Stroke Mechanism Evolution i intrakraniell aterosklerotisk stenos

Mål:

Primärt mål: att identifiera vilka plackegenskaper på HRMRI hos patienter med symtomatisk ICAS som är relaterade till återkommande stroke.

Sekundära mål: Att jämföra plackegenskaper i undergrupper.

Patientregistrering se avsnittet Kvalificering.

Metoder:

En 3T GE (DISCOVERY MR 750, GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) och en 3T Siemens Trio MR-skanner (Siemens Healthcare, Ehrlangen, Tyskland) kommer att användas i denna studie. De multipla sekvenserna kommer att inkludera MR-angiografi i 3D-flygtid (TOF), 3D T1-viktad avbildning, viktad protondämpningsavbildning, magnetiseringsförberedd snabb insamling med gradient-ekosekvens (MPRAGE) och kontrastförbättring på T1-vägd avbildning.

Parametrarna för flera sekvenser på GE MR Scanner följs. 3D TOF: upprepningstid (TR) = minimum, ekotid (TE) = minimum; synfält (FOV) = 240×220 mm2, matris = 288×192, skivtjocklek = 2 mm, vändvinkel (FA) = 20 och skanningstid = 1:53 minuter. 3D KUB T1: TR = 600 ms, TE = minimum, FOV = 240×220 mm2, matris = 480×480, skivtjocklek = 0,8 mm, FA = NA och skanningstid = 3:33 minuter. 3D KUB PD: TR = 1500 ms, TE = 40 ms, FOV = 240×220 mm2, matris = 384×384, skivtjocklek = 0,8 mm, FA = NA och skanningstid = 2:40 minuter. MP RAGE: TR = minimum, TE = 3,3 ms, FOV = 240×240 mm2, matris = 256×256, skivtjocklek = 0,8 mm, FA = 12 och skanningstid = 2:18 minuter.

Parametrarna för flera sekvenser på Siemens MR Scanner följs. 3D TOF: TR= 24 ms, TE = 4,32 ms; FOV = 140 × 140 mm2, matris = 256 × 256, skivtjocklek = 0,9 mm, FA = 18 och skanningstid = 2 min 14 s. 3D SPACE T1: TR = 800 ms, TE = 22 ms, FOV = 180×168 mm2, matris = 256×251, skivtjocklek = 0,8 mm, FA = NA och skanningstid = 4:4 minuter. 3D SPACE PD: TR = 1700 ms, TE = 23 ms, FOV = 180×180 mm2, matris = 320×304, skivtjocklek = 0,6 mm, FA = NA och skanningstid = 4:25 minuter. MP RAGE: TR = 776,13 ms, TE = 5,8 ms, FOV = 144×144 mm2, matris = 240×240, skivtjocklek = 1 mm, FA = 15 och skanningstid = 2:39 minuter.

IMAGING UTVÄRDERING I denna studie kommer plack att identifieras som fokala eller diffusa men excentriska väggförtjockningar jämfört med normal kärlvägg.

Plackkomposition kommer att innefatta blödning och förkalkning. Den anatomiska platsen för plack kommer att registreras som en av de fyra kvadranter av kärlväggen på tvärsnittsbilder.

Plack som är fördelat över ≥3 kvadranter av lumenperimetern kommer att definieras som diffust och det som involverar ≤2 kommer att definieras som fokal.

I denna studie kommer förbättringsanalys att inkludera både betyg och mönster. Förbättring kommer att klassificeras i 3 olika grader: icke-förstärkning, mild till måttlig förstärkning och stark förstärkning. Mild-måttlig förstärkning definieras som mindre än den hos hypofysens infundibulum. Stark förstärkning är lika med eller starkare än den hos hypofysens infundibulum. Förbättringsmönstret kommer att kategoriseras som fokalt, heterogent eller homogent.

Kärlet och väggområdena vid platsen för maximal lumen förträngning (MLN) kommer att mätas. Plackvolymen kommer att beräknas som produkten av plackområdet och tjockleken på skivorna som innehåller placket. Plack/väggförhållandet definierades som plackarean dividerad med väggarea ×100%. Ombyggnadsindexet beräknades som förhållandet mellan fartygsarean på MLN-platsen och den på referensplatsen. Referensstället valdes baserat på försöksmetoden Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease.

STROKEMEKANISMER Stroke inkluderar hypoperfusion, perforator (grenateromatös sjukdom), artär-till-artär-emboli eller samexisterande (kombinationer av dessa ischemiska mekanismer).

UPPFÖLJNING Vid 2-årsuppföljningen kontaktades patienterna varje månad per telefon för att fastställa om några händelser hade inträffat under det första året och tre månader under det andra året. Var tredje månad undersöktes patienterna ansikte mot ansikte av två neurologer under det första året och var sjätte månad under det andra året. Uppföljningsinformationen inkluderade övergående ischemisk attack och ischemisk stroke (i vilket vaskulärt territorium som helst), hjärnblödning och dödsfall av alla orsaker. Om dessa händelser men döden misstänkte, genomgick patienter hjärndatortomografi eller MR-avbildning.