6letá studie o změnách kvality kostí, kostního obratu a závažnosti křivek u AIS s a bez vápníku a suplementace Vit-D

Adolescentní idiopatická skolióza (AIS) je komplexní trojrozměrná deformita páteře postihující převážně dívky v peripubertálním období. Prevalence se v běžné populaci pohybuje od 2 do 4 %. Když se deformita stane závažnou, mohou se vyskytnout vážná onemocnění, včetně časné degenerace zad, kardiopulmonálního postižení, značně deformovaného trupu a souvisejících psychosociálních problémů, které mohou pro tyto mladé pacienty představovat vážné zdravotní hrozby.

Jednou z důležitých zdravotních hrozeb, která si zaslouží zvláštní pozornost, je osteopenie, jak ji definovali Bowden et al. pro děti s BMD podle věku a pohlaví upraveného Z-skóre < -1. 30–38 % dívek s AIS bylo osteopenických. Osteopenie mohla přetrvávat během puberty a bylo zjištěno, že je významným a nezávislým prognostickým faktorem progrese křivky u AIS. Bylo také zjištěno, že osteopenie je spojena s nízkým příjmem vápníku (Ca) v potravě v mediánu 400 mg/den u dívek s AIS. Nízký příjem Ca významně koreloval s věkem přizpůsobenou periferní objemovou hustotou kostních minerálů (vBMD) měřenou periferní kvantitativní počítačovou tomografií (pQCT), stejně jako axiální a periferní plošnou BMD (aBMD) měřenou pomocí duální rentgenové absorptiometrie ( DXA).

Nízký příjem vápníku ve spojení s nízkým stavem Vit-D může vážně ovlivnit zdraví kostí dítěte. Bez Vit-D se vstřebává pouze 10 až 15 % vápníku z potravy a 1,25-(OH)2Vit-D může zvýšit střevní absorpci vápníku na 30-40 %. Nedostatek Vit-D nebo porucha fyziologie Vit-D je spojena s osteopenií, narušenou funkcí svalů a vazivovou laxitou, což by mohlo potenciálně predisponovat subjekty s AIS k progresi křivky.

Vzhledem k tomu, že hladina 25(OH)Vit-D v séru byla také zjištěna jako nízká na průměrné úrovni 41,6 nmol/l mezi subjekty AIS, naše skupina provedla první 2letou randomizovanou dvojitě zaslepenou placebem kontrolovanou studii s použitím vápníku a Suplementace Vit-D pro mladé dívky s AIS s nízkou kostní hmotou (studie Cal). Ve studii byly tři studijní skupiny, jmenovitě skupina 1 (skupina s placebem), skupina 2 (léčebná skupina s nízkou dávkou 600 mg vápníku + 400 IU Vit-D3/den) a skupina 3 (skupina s vysokou dávkou 600 mg vápník + 800 IU Vit-D3/den). Studie ukázala silné důkazy pozitivních účinků na kostní přírůstek a terapeutické kontroly progrese křivky ve skupinách se suplementací (skupina 2 a 3). Po terapeutickém zvýšení BMD a zlepšení kvality kostí po 2leté intervenci suplementací vápníku a Vit-D bude důležité vyhodnotit, zda účinky přetrvávají i po vysazení suplementů. Tato studie by pomohla vyřešit tento klíčový problém tím, že by vyhodnotila, zda příznivé účinky 2letého doplňování vápníku a Vit-D přetrvávají v průměru 4 roky po vysazení suplementace. BMD, mikroarchitektura trabekulární kosti, síla kosti, parametry kostního obratu založené na snímku a séru a závažnost křivky po 4 letech po vysazení doplňku by byly porovnány s měřeními provedenými před a na konci suplementace.

Výsledky této studie poskytnou důležitá vědecká data o dlouhodobých účincích 2letého suplementace vápníkem a Vit-D, čímž zdůvodní potřebu úpravy životního stylu, délky trvání a dávky suplementace pro lepší zdraví kostí a kontrolu křivek u adolescentů trpících AIS. . Pokud se prokáže, že příznivé účinky jsou udržitelné, mohou být 2leté doplňky vápníku a Vit-D začleněny do léčebného protokolu pro AIS nejen v Hongkongu, ale také v pevninské Číně a dalších částech světa; jinak bude pro dosažení maximální kostní hmoty a kontroly křivky žádoucí delší období suplementace pro trvalé pozitivní účinky na nárůst kostní hmoty a prevenci progrese křivky, aby se zabránilo komplikacím souvisejícím s osteopenií a skoliózou, když se blíží dospělost.

Tato šestiletá longitudinální následná studie s 2letou dobou aktivní suplementace a 4letým sledováním po vysazení pro tuto kohortu dospívajících dívek je jedinečná. Nejen, že jsou sledovány účinky suplementace vápníkem a vitaminem D, ale skupina s placebem v původní klinické studii poskytuje dlouhodobé změny antropometrie, kostní hustoty, parametrů kvality kostí a závažnosti křivky, což poskytne důležité referenční informace pro místní dospívající s AIS.