6 års undersøgelse af ændringer i knoglekvalitet, knogleomsætning og kurvesværhed i AIS med og uden calcium- og D-vitamintilskud

Adolescent idiopatisk skoliose (AIS) er en kompleks tredimensionel spinal deformitet, der for det meste rammer piger i den peri-pubertale periode. Prævalensen varierer fra 2 til 4 % i den generelle befolkning. Når misdannelsen bliver alvorlig, kan der opstå alvorlige sygdomme, herunder tidlig rygdegeneration, hjerte-lungekompromittering, groft deformeret torso og associerede psykosociale problemer, som kan udgøre alvorlige helbredstrusler for disse unge patienter.

En vigtig sundhedstrussel, der fortjener særlig opmærksomhed, er osteopeni som defineret af Bowden et al. for børn med BMD-alder og kønsjusteret Z-score < -1. 30-38 % af AIS-pigerne var osteopen. Osteopeni kunne vare ved i puberteten og viste sig at være en signifikant og uafhængig prognostisk faktor for kurveprogression i AIS. Osteopeni blev også fundet at være forbundet med lavt calciumindtag (Ca) i kosten med en median på 400 mg/dag blandt AIS-piger. Det lave Ca-indtag var signifikant korreleret med aldersjusteret perifer volumetrisk knoglemineraltæthed (vBMD) målt ved perifer kvantitativ computertomografi (pQCT), samt aksial og perifer areal BMD (aBMD) målt ved dobbeltenergi røntgen (absorptiometry) DXA).

Lavt calciumindtag kombineret med lav Vit-D-status kan alvorligt påvirke et barns knoglesundhed. Uden Vit-D absorberes kun 10 til 15% af kostens calcium, og 1,25-(OH)2Vit-D kan øge tarmens calciumabsorption til 30-40%. Vit-D insufficiens eller forstyrrelse i Vit-D fysiologi er forbundet med osteopeni, forstyrret muskelfunktion og ligamentløshed, som potentielt kan prædisponere AIS-personer til kurveprogression.

I betragtning af at serum 25(OH)Vit-D-niveauet også viste sig at være lavt ved et gennemsnitligt niveau på 41,6 nmol/L blandt AIS-personer, har vores gruppe gennemført det første 2-årige randomiserede dobbeltblindede placebokontrollerede forsøg med calcium og Vit-D tilskud til unge AIS-piger med lav knoglemasse (Cal-studiet). Der var tre undersøgelsesgrupper i forsøget, nemlig gruppe 1 (placebogruppen), gruppe 2 (lavdosisbehandlingsgruppen med 600 mg calcium + 400 IE Vit-D3/dag) og gruppe 3 (højdosisbehandlingsgruppen med 600 mg calcium + 800 IE Vit-D3/dag). Undersøgelsen viste stærke beviser for positive knogletilvæksteffekter og terapeutisk kontrol af kurveprogression i grupper med tilskud (Gruppe 2 og 3). Efter den terapeutiske gevinst i BMD og forbedring af knoglekvaliteten med 2-års intervention med calcium- og Vit-D-tilskud, vil det være vigtigt at vurdere, om virkningerne vedvarer efter tilskudsophævelse. Denne undersøgelse vil hjælpe med at løse dette nøgleproblem ved at evaluere, om de gavnlige virkninger af 2-års calcium- og Vit-D-tilskud vedvarer i gennemsnit 4 år efter tilbagetrækning af tilskud. BMD, trabekulær knoglemikroarkitektur, knoglestyrke, billedbaserede og serumknogleomsætningsparametre og kurvesværhedsgrad 4 år efter seponering af tilskud vil blive sammenlignet med målinger foretaget før og ved afslutning af tilskud.

Resultatet af denne undersøgelse vil give vigtige videnskabelige data om de langsigtede virkninger af 2-årig calcium- og Vit-D-tilskud, og dermed retfærdiggøre behovet for livsstilsændringer, varighed og dosis af tilskud for bedre knoglesundhed og kurvekontrol hos unge, der lider af AIS . Hvis de gavnlige virkninger viser sig at være bæredygtige, kan de 2-årige calcium og Vit-D kosttilskud indarbejdes i behandlingsprotokollen for AIS ikke kun i Hong Kong, men også i Kina og andre dele af verden; ellers vil længere periode med tilskud for vedvarende positive knogletilvæksteffekter og forebyggelse af kurveprogression være ønskelig for at opnå maksimal knoglemasse og kurvekontrol for at forhindre osteopeni-relaterede og skoliose-relaterede komplikationer, når man nærmer sig voksenalderen.

Denne seks års longitudinelle opfølgningsundersøgelse med 2-årig aktiv tilskudsperiode og 4-årig opfølgning efter tilbagetrækning for denne kohorte af unge piger er unik. Ikke alene følges virkningerne af calcium- og D-vitamintilskud, placebogruppen i det oprindelige kliniske forsøg giver de longitudinelle ændringer på antropometriske, knogletæthed, knoglekvalitetsparametre og kurvesværhed, som vil give vigtig referenceinformation for lokale unge med AIS.