Estudo de 6 anos sobre alterações na qualidade óssea, renovação óssea e gravidade da curva em AIS com e sem suplementação de cálcio e vitamina D

A Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) é uma complexa deformidade tridimensional da coluna vertebral que afeta principalmente meninas no período peripuberal. A prevalência varia de 2 a 4% na população geral. Quando a deformidade se torna grave, podem ocorrer sérias morbidades, incluindo degeneração precoce das costas, comprometimento cardiopulmonar, torso grosseiramente deformado e problemas psicossociais associados que podem representar sérias ameaças à saúde desses pacientes jovens.

Uma importante ameaça à saúde que merece atenção especial é a osteopenia, conforme definido por Bowden et al. para crianças com idade de DMO e escore Z ajustado por sexo < -1. 30-38% das meninas com AIS eram osteopênicas. A osteopenia pode persistir durante a puberdade e foi considerada um fator prognóstico independente e significativo para a progressão da curva em AIS. A osteopenia também foi associada à baixa ingestão dietética de cálcio (Ca) em uma média de 400mg/dia entre meninas com AIS. A baixa ingestão de Ca foi significativamente correlacionada com a densidade mineral óssea volumétrica periférica ajustada à idade (vBMD) medida por tomografia computadorizada quantitativa periférica (pQCT), bem como DMO axial e periférica (aBMD) medida por Absorciometria de raios-X de dupla energia ( DXA).

A baixa ingestão de cálcio quando associada ao baixo status de Vit-D pode afetar seriamente a saúde óssea de uma criança. Sem Vit-D, apenas 10 a 15% do cálcio dietético é absorvido, e 1,25-(OH)2Vit-D pode aumentar a absorção intestinal de cálcio para 30-40%. A insuficiência de Vit-D ou distúrbio na fisiologia de Vit-D está associada a osteopenia, disfunção muscular e frouxidão ligamentar, o que poderia potencialmente predispor os indivíduos com AIS à progressão da curva.

Dado que o nível sérico de 25(OH)Vit-D também foi baixo em um nível médio de 41,6 nmol/L entre indivíduos com AIS, nosso grupo conduziu o primeiro estudo randomizado duplo-cego controlado por placebo de 2 anos usando cálcio e Suplementação de Vit-D para meninas AIS com baixa massa óssea (o estudo Cal). Havia três grupos de estudo no estudo, a saber, Grupo 1 (o grupo placebo), Grupo 2 (o grupo de tratamento de baixa dose com 600 mg de cálcio + 400 UI de Vit-D3/dia) e Grupo 3 (o grupo de tratamento de alta dose com 600 mg cálcio + 800UI Vit-D3/dia). O estudo mostrou fortes evidências de efeitos positivos de acreção óssea e controle terapêutico da progressão da curva em grupos com suplementação (Grupos 2 e 3). Após o ganho terapêutico na DMO e melhora na qualidade óssea com intervenção de 2 anos com suplementação de cálcio e Vit-D, será importante avaliar se os efeitos persistem após a retirada do suplemento. Este estudo ajudaria a abordar esta questão-chave, avaliando se os efeitos benéficos da suplementação de cálcio e Vit-D por 2 anos persistem em uma média de 4 anos após a retirada da suplementação. A DMO, a microarquitetura do osso trabecular, a resistência óssea, os parâmetros de remodelação óssea baseados em imagens e no soro e a gravidade da curva 4 anos após a retirada do suplemento seriam comparados com medições feitas antes e no final da suplementação.

O resultado deste estudo fornecerá dados científicos importantes sobre os efeitos a longo prazo da suplementação de cálcio e Vit-D por 2 anos, justificando assim a necessidade de modificação do estilo de vida, duração e dose de suplementação para melhor saúde óssea e controle da curva em adolescentes que sofrem de AIS . Se os efeitos benéficos forem comprovados como sustentáveis, os suplementos de cálcio e Vit-D de 2 anos podem ser incorporados ao protocolo de tratamento para AIS não apenas em Hong Kong, mas também na China continental e em outras partes do mundo; caso contrário, um período mais longo de suplementação para efeitos positivos sustentados de acréscimo ósseo e prevenção da progressão da curva será desejável para atingir o pico de massa óssea e controle da curva para evitar complicações relacionadas à osteopenia e escoliose ao se aproximar da idade adulta.

Este estudo de acompanhamento longitudinal de seis anos com período de suplementação ativa de 2 anos e acompanhamento pós-retirada de 4 anos para esta coorte de adolescentes é único. Não apenas os efeitos da suplementação de cálcio e vitamina D estão sendo seguidos, o grupo placebo no ensaio clínico original fornece as mudanças longitudinais na antropometria, densidade óssea, parâmetros de qualidade óssea e gravidade da curva que fornecerão informações de referência importantes para adolescentes locais com AIS.