Somatosenzorické vyšetření pacientů s orofaciální bolestí (QST)

Komorbidity Pacienti byli dotazováni stejným specialistou na orofaciální bolest pomocí tazatele v okamžiku kvantitativního senzitivního testu.

Orofaciální hodnocení Nástroje pro orofaciální hodnocení. Dotazníky a vyšetření prováděl pouze jeden výzkumník, zubní lékař, který před zahájením protokolu zajistil účastníkům jasné porozumění obsahu. Všechny subjekty podstoupily standardizovaný protokol pro hodnocení orofaciální oblasti, včetně hlavní stížnosti, charakteristik bolesti [umístění, kvalita, trvání, deskriptory, intenzita pomocí vizuální analogové škály (VAS), faktory zmírnění a zhoršení], bolest ucha, bolest hlavy, generalizovaná bolest těla, poruchy spánku. Dále byly zkoumány žvýkací obtíže související s parafunkčními návyky, lateralitou a kvalitou žvýkání. Intenzita žvýkacího diskomfortu byla hodnocena pomocí VAS. Intraorální vyšetření zahrnovalo hodnocení zubů, periodontálních tkání, sliznice dutiny ústní, jazyka, rtů a kůže obličeje, protéz, okluze a funkčních aspektů, jako jsou mandibulární pohyby (otevření úst, protruze, lateralita) a vyšetření temporomandibulárního kloubu (TMJ) ( zvuky, spontánní bolest nebo bolest spojená s pohyby). Svalová palpace hlavy a krku byla provedena na bilaterálním žvýkacím svalu, temporalisu, digastriu, sternocleidomastoideu, trapézu, spleniu a subokcipitálu. Parodontologické vyšetření bylo provedeno adekvátními sondami a diagnózy byly stanoveny v souladu s kritérii Americké akademie parodontologie. Všichni účastníci podstoupili toto podrobné vyšetření pro diferenciální diagnostiku s etiologií bolesti zubů. Předchozí studie ukázaly, že mohou být spojeny s hlavní diagnózou pacientů.

Senzorické vyšetřování Všechny subjekty byly dotazovány ohledně jejich vnímání senzorických abnormalit, jako je necitlivost, dysestézie, potíže s chutí a vůní. Byla analyzována frekvence těchto abnormalit (nepřítomné, případné, časté nebo konstantní) a intenzita (0-10 podle VAS). Tento protokol je důležitý pro onemocnění neuropatické a neneuropatické bolesti, protože somatická bolest také představuje senzibilizaci a chronifikaci.

QST. Všechny subjekty podstoupily standardizovaný protokol QST, který se skládá z 8 testů seskupených takto:

• chuťové a čichové prahy;
• prahy tepelné detekce pro pocity chladu a tepla;
• prahy mechanické detekce dotyku a vibrací;
• mechanická citlivost na bolest včetně povrchových a hlubokých prahů bolesti. Somatosenzorické testování bylo provedeno na 3 větvích trigeminu (oční: přední 2 cm nad zornicí, maxilární: lícní e 1 cm laterálně od křídla nosu a mandibulární: kůže brady e 1 cm pod úhlem rtu), na hřbetu ruky ( 1 cm laterálně od báze palce) a kůže přední holenní kosti (10 cm pod bází čéšky). Hodnocení bylo provedeno oboustranně u všech subjektů. Všechny subjekty byly hodnoceny v sedě, s hlavou opřenou o rovný povrch a v tiché místnosti s akustickou ochranou a zavřenými dveřmi. V místnosti byli pouze účastník a výzkumník. Všechny subjekty byly hodnoceny stejným výzkumníkem. Účastníci byli orientováni tak, aby měli během zkoušky zavřené oči, aby se soustředili na podněty a na jejich umístění (obličej a ústa) a vlastnosti. Pouze výzkumník znal pořadí podnětů. Chuťové prahy: byly testovány následující čtyři látky, odpovídající 4 chutím. Pro každý test byla jedna kapka aplikována na jazyk, počínaje nízkou koncentrací, proložená jednou kapkou destilované vody a koncentrace byly testovány, dokud subjekt nedetekoval a neidentifikoval podnět.

Sladká: glukóza (0,01 M; 0,032 M; 0,1 M; 0,32 M; 1,0 M); Slaný: chlorid sodný (0,01 M; 0,032 M; 0,1 M; 0,32 M; 1,0 M); Kyselé: kyselina citrónová (0,00032 M; 0,001 M; 0,0032 M; 0,01 M; 0,032 M); Hořká: močovina (0,1 M; 0,32 M; 1,0 M; 3,2 M; 10,0 M). Čichové prahy: subjekty byly hodnoceny roztoky isopropanolu v polyethylenových lahvích prokládaných destilovanou vodou, počínaje nízkou koncentrací, dokud subjekt nedetekoval stimul; 0,09 %, 13,0 %, 23,0 %, 35,0 %, 53,0 %, 70,0 %.

Tepelná detekce: tepelné testování bylo provedeno pomocí termotestovacího zařízení MSA (Somedic, Švédsko). Základní teplota byla 32 °C a kontaktní čtvercová plocha termody byla 9 x 9 mm. Prahová hodnota detekce chladu a práh detekce tepla byly hodnoceny pomocí stimulů se stupňovitým průběhem 1 °C/s. Vyhodnocení sestávalo z 5 měření pro každý tepelný práh a pro analýzu byly uvažovány průměry a standardní odchylky.

Prahová hodnota mechanické detekce: vnímání dotyku bylo hodnoceno pomocí sady standardizovaných von Freyových vláken se zaoblenými špičkami o průměru 0,5 mm, aplikovaných elektronickým zařízením (IITC, Woodland Hills, CA, USA). Byla provedena tři měření v g/mm2 a pro analýzu byly uvažovány průměry a SD.

Prahová hodnota detekce vibrací: Testování vibrací bylo provedeno za použití elektronického zařízení Vibrameter (Somedic, Švédsko) s vibrátorem o hmotnosti 650 g a kontaktní plochou 1 cm2 kolmo aplikovaným pro detekci prahů za použití stimulů s rampou 1 Hz/s. Metoda výpočtu prahu vibrací spočívala v průměru mezi prahy výskytu a mizení detekovanými pacientem.

Vnímání tlakové bolesti: prahy hluboké bolesti byly měřeny elektronickým tlakovým algometrem (Somedic, Švédsko) s plochou sondy 1 cm2, která byla přitlačována na kůži rychlostí náběhu 50 kPa/s. Vnímání povrchové bolesti: prahy povrchové bolesti byly stanoveny pomocí jednorázových jehel 8x10x0,5 mm, aplikovaných elektronickým zařízením (IITC, Woodland Hills, CA, USA). Byla provedena tři měření v g/mm2 a pro analýzu byly uvažovány průměry a SD.