Indagine somatosensoriale sui pazienti con dolore orofacciale (QST)

Comorbidità I pazienti sono stati intervistati dallo stesso specialista del dolore orofacciale utilizzando un questioner al momento del test quantitativo sensibile.

Valutazione orofacciale Strumenti per la valutazione orofacciale. I questionari e gli esami sono stati eseguiti da un solo ricercatore, un dentista, che ha assicurato la chiara comprensione del contenuto da parte dei partecipanti prima di iniziare il protocollo. Tutti i soggetti sono stati sottoposti a un protocollo standardizzato per la valutazione della regione orofacciale, inclusi il disturbo principale, le caratteristiche del dolore [localizzazione, qualità, durata, descrittori, intensità mediante la scala analogica visiva (VAS), fattori di attenuazione e aggravamento], mal d'orecchi, cefalea, dolore corporeo, disturbi del sonno. Sono stati inoltre studiati i disturbi masticatori legati alle abitudini parafunzionali, alla lateralità e alla qualità della masticazione. L'intensità del disagio masticatorio è stata valutata con la VAS. L'esame intraorale comprendeva la valutazione dei denti, dei tessuti parodontali, della mucosa orale, della lingua, delle labbra e della pelle del viso, delle protesi, dell'occlusione e degli aspetti funzionali, come i movimenti mandibolari (apertura della bocca, protrusione, lateralità) e l'esame dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). rumori, dolore spontaneo o dolore concomitante ai movimenti). La palpazione muscolare della testa e del collo è stata eseguita a livello del massetere bilaterale, temporale, digastrico, sternocleidomastoideo, trapezio, splenio e suboccipitale. L'esame parodontale è stato eseguito con sonde adeguate e le diagnosi effettuate secondo i criteri dell'American Academy of Periodontology. Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a questa indagine dettagliata per la diagnosi differenziale con le eziologie del dolore dentale. Precedenti studi hanno dimostrato che possono essere associati alla diagnosi principale dei pazienti.

Indagine sensoriale Tutti i soggetti sono stati intervistati sulla loro percezione di anomalie sensoriali come intorpidimento, disestesia, disturbi del gusto e dell'olfatto. Sono state analizzate la frequenza di queste anomalie (assenti, eventuali, frequenti o costanti) e l'intensità (0-10 per VAS). Questo protocollo è importante per le malattie dolorose neuropatiche e non neuropatiche perché il dolore somatico presenta anche sensibilizzazione e cronicizzazione.

QST. Tutti i soggetti sono stati sottoposti a un protocollo standardizzato di QST che consiste in 8 test raggruppati come segue:

• soglie gustative e olfattive;
• soglie di rilevamento termico per sensazioni di freddo e caldo;
• soglie di rilevamento meccanico per tocco e vibrazione;
• sensibilità al dolore meccanico comprese le soglie del dolore superficiale e profondo. Il test somatosensoriale è stato eseguito alle 3 branche del trigemino (oftalmico: fronte2 cm sopra la pupilla, mascellare: guancia e 1 cm lateralmente all'ala del naso, e mandibolare: pelle del mento e 1 cm sotto l'angolo labiale), al dorso della mano ( 1 cm lateralmente alla base del pollice) e la pelle anteriore della tibia (10 cm sotto la base della rotula). La valutazione è stata eseguita bilateralmente in tutti i soggetti. Tutti i soggetti sono stati valutati in posizione seduta, con la testa appoggiata su una superficie piana, e in una stanza silenziosa con protezione acustica e la porta chiusa. Nella stanza c'erano solo il partecipante e il ricercatore. Tutti i soggetti sono stati valutati dallo stesso ricercatore. I partecipanti sono stati orientati a tenere gli occhi chiusi durante l'esame, a concentrarsi sugli stimoli, sulla loro posizione (viso e bocca) e sulle loro caratteristiche. Solo il ricercatore conosceva l'ordine degli stimoli. Soglie gustative: sono state testate le seguenti quattro sostanze, corrispondenti ai 4 gusti. Per ogni test è stata applicata una goccia sulla lingua, partendo dalla concentrazione bassa, intervallata da una goccia di acqua distillata, e le concentrazioni sono state testate fino a quando il soggetto non ha rilevato e identificato lo stimolo.

Dolce: glucosio (0,01 M; 0,032 M; 0,1 M; 0,32 M; 1,0 M); Salato: cloruro di sodio (0,01 M; 0,032 M; 0,1 M; 0,32 M; 1,0 M); Acido: acido citrico (0,00032 M; 0,001 M; 0,0032 M; 0,01 M; 0,032 M); Amaro: urea (0,1 M; 0,32 M; 1,0 M; 3,2 M; 10,0 M). Soglie olfattive: i soggetti sono stati valutati con soluzioni di isopropanolo in bottiglie di polietilene intervallate da acqua distillata, partendo dalla bassa concentrazione fino a quando il soggetto ha rilevato lo stimolo; 0,09%, 13,0%, 23,0%, 35,0%, 53,0%, 70,0%.

Rilevamento termico: il test termico è stato eseguito utilizzando il dispositivo di test termico MSA (Somedic, Svezia). La temperatura di riferimento era di 32°C e l'area quadrata di contatto del thermode era di 9 x 9 mm. La soglia di rilevamento del freddo e la soglia di rilevamento del caldo sono state valutate utilizzando stimoli a rampa di 1°C/s. La valutazione consisteva in 5 misurazioni per ogni soglia termica, e per l'analisi sono state considerate le medie e le deviazioni standard.

Soglia di rilevamento meccanico: la percezione tattile è stata valutata utilizzando un set di filamenti von Frey standardizzati con punte arrotondate di 0,5 mm di diametro, applicati con un dispositivo elettronico (IITC, Woodland Hills, CA, USA). Sono state eseguite tre misurazioni in g/mm2 e per l'analisi sono state considerate le medie e le SD.

Soglia di rilevamento delle vibrazioni: il test delle vibrazioni è stato eseguito utilizzando il dispositivo elettronico Vibrameter (Somedic, Svezia) con un vibratore di 650 g di peso e un'area di contatto di 1 cm2 applicata perpendicolarmente per il rilevamento delle soglie, utilizzando stimoli a rampa di 1 Hz/s. Il metodo di calcolo della soglia di vibrazione consisteva nella media tra le soglie di comparsa e di scomparsa rilevate dal paziente.

Percezione del dolore alla pressione: le soglie del dolore profondo sono state misurate con l'algometro elettronico della pressione (Somedic, Svezia) con un'area della sonda di 1 cm2 che è stata premuta sulla pelle con una velocità di rampa di 50 kPa/s. Percezione del dolore superficiale: le soglie del dolore superficiale sono state determinate utilizzando aghi monouso di 8x10x0.5 mm, applicati con un dispositivo elettronico (IITC, Woodland Hills, CA, USA). Sono state eseguite tre misurazioni in g/mm2 e per l'analisi sono state considerate le medie e le SD.