Účinky léčby hubnutí u obézních pacientů s psoriatickou artritidou (VIPsA)

DOSAVADNÍ STAV TECHNIKY Psoriáza je běžné kožní onemocnění postihující přibližně 2-3 % populace ve Švédsku. Přibližně u 20-30 % jedinců s psoriázou se vyvine psoriatická artritida (PsA). PsA zapojuje především pohybový aparát a způsobuje záněty kloubů, šlach a vazů, ale onemocnění zvyšuje i riziko rozvoje přední uveitidy a zánětlivého onemocnění střev, zejména Crohnovy choroby.

Psoriáza i PsA jsou silně spojeny s obezitou a metabolickým syndromem (Mets). Observační studie uvádějí frekvenci obezity (index tělesné hmotnosti; BMI ≥ 30 kg/m2) u 45 % a MetS u 30–45 % pacientů s PsA. Dřívější studie ukázaly, že obezita zvyšuje riziko rozvoje psoriázy i PsA a že obezita je spojena se zvýšenou aktivitou onemocnění, horší léčebnou odpovědí a nižší šancí na dosažení minimální aktivity onemocnění.

Ačkoli je souvislost mezi PsA a obezitou dobře známá, existuje pouze malý počet intervenčních studií, které hodnotily účinky úbytku hmotnosti na aktivitu onemocnění u PsA.

Pacienti s PsA mají také zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění. [12, 13] Předpokládá se, že k tomuto zvýšenému riziku přispívá chronický zánět, který urychluje aterosklerotický proces, v kombinaci s vyšší prevalencí kardiovaskulárních rizikových faktorů u pacientů s PsA.

Obezita způsobuje systémový zánět nízkého stupně prostřednictvím produkce prozánětlivých mediátorů v bílé tukové tkáni, jako jsou adipokiny a cytokiny (např. tumor nekrotizující faktor-α a interleukin-6), které se také účastní patogenního procesu PsA. Zánět související s obezitou by tak mohl působit synergicky s autoimunitním zánětem při rozvoji a udržování onemocnění u psoriázy a PsA.

Léčba snižování hmotnosti pomocí velmi nízkoenergetické diety (VLED) je účinná a schválená metoda v klinickém použití ve Švédsku. U těžké obezity, BMI 35 kg/m2 nebo více, je pro optimální hubnutí nutné přísné energetické omezení. LED poskytuje denní příjem 640 kalorií spolu s doporučenými dávkami vitamínů a minerálů. Během počátečního období 12 týdnů pacienti konzumují pouze LED. Úbytek hmotnosti při tomto příjmu je 1-2 kilogramy za týden. Po přísném období se po dobu 18 týdnů postupně znovu zavádí jídlo. Léčba je poskytována v rámci strukturovaného programu zahrnujícího podporu a lékařské sledování týmem lékařů, sester a dietologů.

CÍLE Cíle této studie jsou

• Zjistit účinky odtučňovací léčby na aktivitu onemocnění, funkci, kvalitu života a markery metabolického syndromu u pacientů s psoriatickou artritidou
• Studovat specifické účinky negativní energetické bilance na imunitní systém během období přísné energetické restrikce a výhledově během dvouletého sledování
• Zjistit, zda existují rozdíly ve složení těla, markerech pro Mets a adipokiny mezi pacienty s PsA a obezitou a kontrolami s obezitou před během a po léčbě na snížení hmotnosti.

PACIENTI A METODY K účasti jsou zváni pacienti s PsA a obezitou registrovaní na revmatologických klinikách Fakultní nemocnice Sahlgrenska a nemocnicích Alingsås a Borås.

Výsledky pacientů s PsA budou porovnány s kontrolními pacienty s obezitou (PsA nebo psoriáza) podle věku, pohlaví a BMI, kteří podstoupili stejnou léčbu snižování hmotnosti pomocí VLED.

Aktivita onemocnění, fyzické funkce a kvalita života budou hodnoceny fyzikálním vyšetřením (včetně antropometrických měření, kloubů, šlach, pohyblivosti zad a kůže) a validovanými dotazníky na začátku (zahájení odtučňovací léčby), 3 měsíce, 6 měsíců, 12 měsíců a 24 měsíců. Vzorky krve budou odebírány ve stejných termínech.

Složení těla bude měřeno na začátku a po 12 měsících. Svalová síla a fyzická funkce budou měřeny na začátku, 6 měsíců a 12 měsíců a fyzická aktivita bude hodnocena pomocí dotazníků a akcelerometrů.

Od všech pacientů a kontrol bude získán informovaný písemný souhlas. Studie byla schválena místní regionální etickou komisí v Göteborgu a bude provedena v souladu s Helsinskou deklarací.