Efectos del tratamiento de pérdida de peso en pacientes obesos con artritis psoriásica (VIPsA)

ANTECEDENTES La psoriasis es una enfermedad común de la piel que afecta alrededor del 2-3% de la población en Suecia. Aproximadamente el 20-30% de las personas con psoriasis desarrollan artritis psoriásica (APs). La PsA afecta principalmente al aparato musculoesquelético y causa inflamación de articulaciones, tendones y ligamentos, pero la enfermedad también aumenta el riesgo de desarrollar uveítis anterior y enfermedad inflamatoria intestinal, especialmente la enfermedad de Crohn.

Tanto la psoriasis como la PsA están fuertemente asociadas con la obesidad y el síndrome metabólico (Mets). Los estudios observacionales han informado una frecuencia de obesidad (índice de masa corporal; IMC ≥30 kg/m2) en el 45 % y MetS en el 30-45 % de los pacientes con APs. Estudios anteriores han demostrado que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollar tanto psoriasis como PsA y que la obesidad se asocia con una mayor actividad de la enfermedad, una peor respuesta al tratamiento y una menor probabilidad de lograr una actividad mínima de la enfermedad.

Aunque la asociación entre la APs y la obesidad es bien conocida, solo hay un pequeño número de estudios de intervención que han evaluado los efectos de la pérdida de peso sobre la actividad de la enfermedad en la APs.

Los pacientes con PsA también tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. [12, 13] Se cree que la inflamación crónica, que acelera el proceso aterosclerótico, en combinación con una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular entre los pacientes con APs, contribuye a este mayor riesgo.

La obesidad provoca una inflamación sistémica de bajo grado a través de la producción de mediadores proinflamatorios en el tejido adiposo blanco, como adipocinas y citocinas (p. factor de necrosis tumoral-α e interleucina-6), que también están implicados en el proceso patogénico de la APs. La inflamación relacionada con la obesidad podría actuar sinérgicamente con la inflamación autoinmune en el desarrollo y mantenimiento de la enfermedad en la psoriasis y la APs.

El tratamiento de pérdida de peso con dieta de muy baja energía (VLED) es un método efectivo y aprobado para uso clínico en Suecia. En la obesidad severa, IMC 35 kg/m2 o más, se necesita una restricción energética estricta para una pérdida de peso óptima. El LED aporta un aporte diario de 640 calorías junto con las dosis recomendadas de vitaminas y minerales. Durante un período inicial de 12 semanas los pacientes solo consumen LED. La pérdida de peso con esta ingesta es de 1-2 kilogramos por semana. Después del período estricto se reintroduce el alimento sucesivamente durante un período de 18 semanas. El tratamiento se da en el marco de un programa estructurado que incluye apoyo y seguimiento médico por parte de un equipo de médicos, enfermeras y dietistas.

OBJETIVOS Los objetivos de este estudio son

• Determinar los efectos del tratamiento para la pérdida de peso sobre la actividad de la enfermedad, la función, la calidad de vida y los marcadores del síndrome metabólico en pacientes con artritis psoriásica
• Estudiar los efectos específicos sobre el sistema inmunitario del balance energético negativo durante el periodo de restricción energética estricta y de forma prospectiva, durante un seguimiento de dos años.
• Investigar si existen diferencias en la composición corporal, marcadores de Mets y adipocinas entre pacientes con APs y obesidad y controles con obesidad antes, durante y después del tratamiento de pérdida de peso.

PACIENTES Y MÉTODOS Se invita a participar a los pacientes con PsA y obesidad registrados en las clínicas de Reumatología del hospital universitario Sahlgrenska y los hospitales de Alingsås y Borås.

Los resultados de los pacientes con PsA se compararán con los de los pacientes de control con obesidad (PsA o psoriasis) emparejados por edad, sexo e IMC que se someten al mismo tratamiento de pérdida de peso con VLED.

La actividad de la enfermedad, la función física y la calidad de vida se evaluarán mediante examen físico (incluidas medidas antropométricas, articulaciones, tendones, movilidad de la espalda y piel) y mediante cuestionarios validados al inicio (inicio del tratamiento para perder peso), 3 meses, 6 meses, 12 meses y 24 meses. Las muestras de sangre se recogerán en las mismas citas.

La composición corporal se medirá al inicio y a los 12 meses. La fuerza muscular y la función física se medirán al inicio del estudio, a los 6 meses y a los 12 meses y la actividad física se evaluará con cuestionarios y acelerómetros.

Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes y controles. El estudio fue aprobado por el comité de ética regional local en Gotemburgo y se llevará a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki.