Painonpudotushoidon vaikutukset lihavilla potilailla, joilla on psoriaasiartriitti (VIPsA)

TAUSTA Psoriasis on yleinen ihosairaus, jota sairastaa noin 2–3 % Ruotsin väestöstä. Noin 20–30 %:lle psoriaasia sairastavista kehittyy nivelpsoriaattinen niveltulehdus (PsA). PsA vaikuttaa pääasiassa tuki- ja liikuntaelimistöön ja aiheuttaa nivelten, jänteiden ja nivelsiteiden tulehduksia, mutta sairaus lisää myös riskiä sairastua anterioriseen uveiittiin ja tulehdukselliseen suolistosairauteen, erityisesti Crohnin tautiin.

Sekä psoriaasi että PsA liittyvät vahvasti liikalihavuuteen ja metaboliseen oireyhtymään (Mets). Havaintotutkimukset ovat raportoineet liikalihavuuden esiintyvyyden (painoindeksi; BMI ≥30 kg/m2) 45 %:lla ja MetS:n esiintyvyyden 30-45 %:lla PsA-potilaista. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että liikalihavuus lisää sekä psoriaasin että PsA:n kehittymisriskiä ja että liikalihavuus liittyy lisääntyneeseen sairauden aktiivisuuteen, huonompaan hoitovasteeseen ja pienempään mahdollisuuteen saavuttaa minimaalinen sairausaktiivisuus.

Vaikka yhteys PsA:n ja liikalihavuuden välillä tunnetaan hyvin, on olemassa vain pieni määrä interventiotutkimuksia, joissa on arvioitu painonpudotuksen vaikutuksia sairauden aktiivisuuteen PsA:ssa.

PsA-potilailla on myös lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien riski. [12, 13] Kroonisen tulehduksen, joka kiihdyttää ateroskleroottista prosessia, yhdistettynä kardiovaskulaaristen riskitekijöiden yleisyyteen PsA-potilaiden keskuudessa uskotaan lisäävän tätä riskiä.

Liikalihavuus aiheuttaa matala-asteisen systeemisen tulehduksen tuottamalla valkoisessa rasvakudoksessa tulehdusta edistäviä välittäjäaineita, kuten adipokiineja ja sytokiinejä (esim. tuumorinekroositekijä-α ja interleukiini-6), jotka ovat myös mukana patogeenisessä prosessissa, jos PsA. Liikalihavuuteen liittyvä tulehdus voisi siten toimia synergistisesti autoimmuunitulehduksen kanssa psoriaasin ja PsA:n sairauden kehittymisessä ja ylläpidossa.

Painonpudotushoito Very Low Energy Dietillä (VLED) on tehokas ja hyväksytty menetelmä kliinisessä käytössä Ruotsissa. Vaikeassa liikalihavuudessa, BMI 35 kg/m2 tai enemmän, tarvitaan tiukka energiarajoitus optimaalisen painonpudotuksen saavuttamiseksi. LED-valo antaa päivittäin 640 kaloria sekä suositeltuja vitamiini- ja kivennäisannoksia. Alkuperäisen 12 viikon aikana potilaat kuluttavat vain LED-valoa. Painonpudotus tällä syönnillä on 1-2 kiloa viikossa. Tiukan ajanjakson jälkeen ruokaa lisätään peräkkäin 18 viikon ajan. Hoito annetaan jäsennellyn ohjelman puitteissa, johon kuuluu lääkäreiden, sairaanhoitajien ja ravitsemusterapeuttien tuki ja lääketieteellinen seuranta.

TAVOITTEET Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat

• Selvittää painonpudotushoidon vaikutukset sairauden aktiivisuuteen, toimintaan, elämänlaatuun ja metabolisen oireyhtymän markkereihin nivelpsoriaasipotilailla
• Tutkia negatiivisen energiatasapainon spesifisiä vaikutuksia immuunijärjestelmään tiukan energiarajoitusjakson aikana ja tulevaisuuteen kahden vuoden seurannan aikana
• Selvitetään, onko kehon koostumuksessa, Mets- ja adipokiinien markkereissa eroja PsA- ja liikalihavuuspotilaiden sekä lihavuutta sairastavien kontrollien välillä ennen painonpudotushoidon aikana ja sen jälkeen.

POTILAAT JA MENETELMÄT Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan ja Alingsåsin ja Boråsin sairaaloiden reumatologian klinikoilla rekisteröidyt PsA- ja liikalihavuuspotilaat ovat tervetulleita osallistumaan.

PsA-potilaiden tuloksia verrataan kontrollipotilaisiin, joilla on liikalihavuus (PsA tai psoriaasi), jotka vastaavat ikää, sukupuolta ja BMI:tä, jotka käyvät läpi saman painonpudotushoidon VLED:llä.

Taudin aktiivisuutta, fyysistä toimintaa ja elämänlaatua arvioidaan fyysisellä tutkimuksella (mukaan lukien antropometriset mittaukset, nivelet, jänteet, selän liikkuvuus ja iho) ja validoiduilla kyselylomakkeilla lähtötilanteessa (painonpudotushoidon aloitus), 3 kuukauden, 6 kuukauden, 12 kuukautta ja 24 kuukautta. Verinäytteet otetaan samoissa aikoina.

Kehon koostumus mitataan lähtötilanteessa ja 12 kuukauden kuluttua. Lihasvoimat ja fyysinen toiminta mitataan lähtötilanteessa 6 kuukauden ja 12 kuukauden iässä ja fyysistä aktiivisuutta arvioidaan kyselylomakkeilla ja kiihtyvyysmittareilla.

Kaikilta potilailta ja kontrolleilta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus. Göteborgin paikallisen alueellisen eettisen komitean hyväksymä tutkimus toteutetaan Helsingin julistuksen mukaisesti.