Efeitos do tratamento para perda de peso em pacientes obesos com artrite psoriática (VIPsA)

ANTECEDENTES A psoríase é uma doença de pele comum que afeta cerca de 2-3% da população na Suécia. Aproximadamente 20-30% dos indivíduos com psoríase desenvolvem artrite psoriática (APs). A APs envolve principalmente o aparelho musculoesquelético e causa inflamação das articulações, tendões e ligamentos, mas a doença também aumenta o risco de desenvolver uveíte anterior e doença inflamatória intestinal, especialmente a doença de Crohn.

Tanto a psoríase quanto a APs estão fortemente associadas à obesidade e à síndrome metabólica (Mets). Estudos observacionais relataram uma frequência de obesidade (índice de massa corporal; IMC≥30 kg/m2) em 45% e de SM em 30-45% dos pacientes com APs. Estudos anteriores mostraram que a obesidade aumenta o risco de desenvolver psoríase e PsA e que a obesidade está associada ao aumento da atividade da doença, pior resposta ao tratamento e menor chance de atingir atividade mínima da doença.

Embora a associação entre APs e obesidade seja bem conhecida, há apenas um pequeno número de estudos de intervenção que avaliaram os efeitos da perda de peso na atividade da doença em APs.

Pacientes com PsA também têm um risco aumentado de doença cardiovascular. [12, 13] Acredita-se que a inflamação crônica, que acelera o processo aterosclerótico, em combinação com uma maior prevalência de fatores de risco cardiovascular entre os pacientes com APs, contribua para esse risco aumentado.

A obesidade causa uma inflamação sistêmica de baixo grau através da produção de mediadores pró-inflamatórios no tecido adiposo branco, como adipocinas e citocinas (ex. fator de necrose tumoral-α e interleucina-6), que também estão envolvidos no processo patogênico da APs. A inflamação relacionada à obesidade pode, portanto, atuar sinergicamente com a inflamação autoimune no desenvolvimento e na manutenção da doença na psoríase e APs.

O tratamento para perda de peso com Dieta de Muito Baixo Consumo Energético (VLED) é um método eficaz e aprovado em uso clínico na Suécia. Na obesidade grave, IMC de 35 kg/m2 ou mais, é necessária uma restrição energética estrita para uma perda de peso ideal. O LED dá uma ingestão diária de 640 calorias juntamente com as doses recomendadas de vitaminas e minerais. Durante um período inicial de 12 semanas, os pacientes consomem apenas LED. A perda de peso com esta ingestão é de 1-2 quilos por semana. Após o período estrito, a alimentação é sucessivamente reintroduzida durante um período de 18 semanas. O tratamento é feito no âmbito de um programa estruturado que inclui apoio e acompanhamento médico de uma equipa de médicos, enfermeiros e nutricionistas.

OBJETIVOS Os objetivos deste estudo são

• Determinar os efeitos do tratamento para perda de peso na atividade da doença, função, qualidade de vida e marcadores para a síndrome metabólica em pacientes com artrite psoriática
• Estudar os efeitos específicos sobre o sistema imunológico do balanço energético negativo durante o período de restrição energética estrita e prospectivamente, durante um acompanhamento de dois anos
• Investigar se existem diferenças na composição corporal, marcadores para Mets e adipocinas entre pacientes com APs e obesidade e controles com obesidade antes durante e após o tratamento para perda de peso.

PACIENTES E MÉTODOS Pacientes com APs e obesidade registrados nas clínicas de Reumatologia do hospital Sahlgrenska University e nos hospitais de Alingsås e Borås são convidados a participar.

Os resultados dos pacientes com PsA serão comparados com pacientes controle com obesidade (PsA ou psoríase) pareados por idade, sexo e IMC que passam pelo mesmo tratamento para perda de peso com VLED.

A atividade da doença, a função física e a qualidade de vida serão avaliadas por exame físico (incluindo medidas antropométricas, articulações, tendões, mobilidade das costas e pele) e por questionários validados na linha de base (início do tratamento para perda de peso), 3 meses, 6 meses, 12 meses e 24 meses. Amostras de sangue serão coletadas nas mesmas consultas.

A composição corporal será medida no início e 12 meses. Força muscular e função física serão medidas no início, 6 meses e 12 meses e a atividade física será avaliada com questionários e acelerômetros.

O consentimento informado por escrito será obtido de todos os pacientes e controles. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética regional local em Gotemburgo e será realizado de acordo com a Declaração de Helsinque.