Auswirkungen einer Behandlung zur Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Patienten mit Psoriasis-Arthritis (VIPsA)

HINTERGRUND Psoriasis ist eine häufige Hauterkrankung, von der etwa 2–3 % der Bevölkerung in Schweden betroffen sind. Etwa 20–30 % der Personen mit Psoriasis entwickeln eine Psoriasis-Arthritis (PsA). PsA greifen hauptsächlich den Bewegungsapparat an und verursachen Entzündungen von Gelenken, Sehnen und Bändern, aber die Krankheit erhöht auch das Risiko, anteriore Uveitis und entzündliche Darmerkrankungen, insbesondere Morbus Crohn, zu entwickeln.

Sowohl Psoriasis als auch PsA sind stark mit Fettleibigkeit und dem metabolischen Syndrom (Mets) assoziiert. Beobachtungsstudien haben eine Häufigkeit von Adipositas (Body-Mass-Index; BMI ≥ 30 kg/m2) bei 45 % und von MetS bei 30-45 % der PsA-Patienten berichtet. Frühere Studien haben gezeigt, dass Fettleibigkeit das Risiko erhöht, sowohl Psoriasis als auch PsA zu entwickeln, und dass Fettleibigkeit mit einer erhöhten Krankheitsaktivität, einem schlechteren Ansprechen auf die Behandlung und einer geringeren Chance, eine minimale Krankheitsaktivität zu erreichen, verbunden ist.

Obwohl der Zusammenhang zwischen PsA und Adipositas gut bekannt ist, gibt es nur eine kleine Anzahl von Interventionsstudien, die die Auswirkungen von Gewichtsverlust auf die Krankheitsaktivität bei PsA untersucht haben.

Patienten mit PsA haben auch ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. [12, 13] Es wird angenommen, dass chronische Entzündungen, die den atherosklerotischen Prozess beschleunigen, in Kombination mit einer höheren Prävalenz kardiovaskulärer Risikofaktoren bei PsA-Patienten zu diesem erhöhten Risiko beitragen.

Adipositas verursacht eine niedriggradige systemische Entzündung durch die Produktion von entzündungsfördernden Mediatoren im weißen Fettgewebe, wie Adipokine und Zytokine (z. Tumornekrosefaktor-α und Interleukin-6), die auch am pathogenen Prozess der PsA beteiligt sind. Adipositas-bedingte Entzündungen könnten somit synergistisch mit Autoimmunentzündungen bei der Entstehung und Aufrechterhaltung der Krankheit bei Psoriasis und PsA wirken.

Die Behandlung zur Gewichtsabnahme mit Very Low Energy Diet (VLED) ist eine wirksame und zugelassene Methode im klinischen Einsatz in Schweden. Bei starker Adipositas, BMI 35 kg/m2 oder mehr, ist eine strikte Energieeinschränkung für eine optimale Gewichtsabnahme erforderlich. Die LED ergibt eine tägliche Aufnahme von 640 Kalorien zusammen mit den empfohlenen Dosen an Vitaminen und Mineralstoffen. In einer Anfangsphase von 12 Wochen verbrauchen die Patienten ausschließlich LED. Der Gewichtsverlust bei dieser Einnahme beträgt 1-2 Kilogramm pro Woche. Nach der strengen Frist wird über einen Zeitraum von 18 Wochen sukzessive wieder Futter eingeführt. Die Behandlung erfolgt im Rahmen eines strukturierten Programms mit Unterstützung und medizinischer Nachsorge durch ein Team aus Ärzten, Krankenschwestern und Ernährungsberatern.

ZIELE Die Ziele dieser Studie sind

• Bestimmung der Auswirkungen einer Behandlung zur Gewichtsabnahme auf Krankheitsaktivität, Funktion, Lebensqualität und Marker für das metabolische Syndrom bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis
• Untersuchung der spezifischen Auswirkungen der negativen Energiebilanz auf das Immunsystem während der strengen Energierestriktionsperiode und prospektiv während einer zweijährigen Nachbeobachtung
• Um zu untersuchen, ob es Unterschiede in der Körperzusammensetzung, den Markern für Mets und Adipokine zwischen Patienten mit PsA und Adipositas und Kontrollen mit Adipositas vor, während und nach der Behandlung zur Gewichtsabnahme gibt.

PATIENTEN UND METHODEN Patienten mit PsA und Adipositas, die in den Rheumatologiekliniken des Universitätskrankenhauses Sahlgrenska und den Krankenhäusern von Alingsås und Borås registriert sind, werden zur Teilnahme eingeladen.

Die Ergebnisse der PsA-Patienten werden mit Kontrollpatienten mit Adipositas (PsA oder Psoriasis) verglichen, die hinsichtlich Alter, Geschlecht und BMI übereinstimmen und sich derselben Behandlung zur Gewichtsabnahme mit VLED unterziehen.

Krankheitsaktivität, körperliche Funktion und Lebensqualität werden durch körperliche Untersuchung (einschließlich anthropometrischer Messungen, Gelenke, Sehnen, Rückenbeweglichkeit und Haut) und durch validierte Fragebögen zu Studienbeginn (Beginn der Behandlung zur Gewichtsabnahme) bewertet, 3 Monate, 6 Monate, 12 Monate und 24 Monate. Blutproben werden zu den gleichen Terminen entnommen.

Die Körperzusammensetzung wird zu Studienbeginn und nach 12 Monaten gemessen. Muskelstärke und körperliche Funktion werden zu Beginn, nach 6 Monaten und nach 12 Monaten gemessen und die körperliche Aktivität wird mit Fragebögen und Beschleunigungsmessern bewertet.

Von allen Patienten und Kontrollpersonen wird eine schriftliche Zustimmung nach Aufklärung eingeholt. Die Studie wurde von der lokalen regionalen Ethikkommission in Göteborg genehmigt und wird in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt.