pCLE v detekci lézí jícnu a žaludku a střevní metaplazie nebo dysplazie u pacientů po endoskopické léčbě BORN

Konfokální laserová endomikroskopie (CLE) byla vyvinuta k překonání omezení současných technik endoskopického odběru vzorků. CLE umožňuje podrobné vyšetření buněčných struktur, protože poskytuje obrazy velmi podobné obrazům, které může patolog vidět v mikroskopu. V současnosti je CLE založená na sondě (pCLE) jedinou dostupnou technologií endomikroskopie. Před optickou biopsií je intravenózně podán fluorescein a poté je detekováno fluorescenční světlo vycházející z horizontální speciální ohniskové roviny během pCLE trávicího systému.

CLE poskytuje histopatologickou diagnostiku v reálném čase a může vést k okamžité endoskopické léčbě v případě časné neoplazie jícnu a žaludku.

Pacienti po léčbě neoplazie jícnu související s Barrettovým jícnem (dysplazie nebo časná rakovina) by měli být endoskopicky sledováni pomocí biopsií, aby se vyloučil relaps Barrettova jícnu nebo neoplazie.

Projekt A - pCLE v detekci lézí jícnu a žaludku:

Plánujeme prozkoumat diagnostickou přesnost pCLE (ve srovnání se standardní histopatologií) u pacientů s endoskopicky diagnostikovanými časnými lézemi jícnu a žaludku.

Projekt B - pCLE v detekci perzistující/recidivující střevní metaplazie/dysplazie u pacientů po endoskopické léčbě BORN:

Vyšetřovatelé plánují provést prospektivní zkříženou studii srovnávající diagnostickou přesnost a senzitivitu pCLE se standardními biopsiemi u pacientů po dokončené endoskopické léčbě BORN. Surveillance endoskopie jsou zaměřeny na detekci perzistující/rekurentní IM nebo dysplazie (ev. neoplazie). BORN je definována jako dysplazie nízkého stupně (potvrzená specializovaným patologem jícnu) nebo jako dysplazie vysokého stupně či časný adenokarcinom. Vyšetřovatelé budou také zkoumat schopnost pCLE detekovat skryté žlázy po radiofrekvenční ablaci.

Metody:

Projekt A:

Pacienti odeslaní na naše oddělení se suspektní a endoskopicky viditelnou lézí v jícnu nebo žaludku podstoupí pCLE při standardní endoskopii horního GI traktu s pCLE. Po diagnóze v reálném čase (provede ji endoskopista) bude následovat standardní odběr vzorků tkáně (biopsie, endoskopická resekce nebo disekce) následovaný standardním histopatologickým vyšetřením tkáně.

Projekt B:

Při jedné z dozorových endoskopií u pacientů po ukončení endoskopické léčby BORN (interval závisí na vstupní diagnóze) bude provedena pCLE v kardii, neo-Z-linii, těle jícnu a viditelných lézích a budou uloženy snímky. Poté budou odebrány standardní biopsie a odeslány na histopatologickou analýzu.

Pro optickou biopsii endoskopista (v reálném čase) a dva odborní patologové nezávisle slepě vyhodnotí každý "optický preparát". Standardní bioptický vzorek bude nezávisle posuzován patologem, který neposuzuje optickou biopsii. Výsledky optické biopsie budou porovnány s výsledky standardní biopsie.

Hlavní hypotéza:

Projekt A:

pCLE není horší než standardní bioptický (nebo resekční) vzorek v histopatologické diagnostice jícnových/žaludečních lézí.

Projekt B:

pCLE není horší ve srovnání se standardními biopsiemi při detekci perzistující/recidivující IM, recidivující neoplazie a pohřbených žláz.