pCLE nel rilevamento di lesioni esofagee e gastriche e metaplasia o displasia intestinale in pazienti dopo trattamento endoscopico di BORN

L'endomicroscopia laser confocale (CLE) è stata sviluppata per superare i limiti delle attuali tecniche di campionamento endoscopico. CLE consente un esame dettagliato delle strutture cellulari poiché fornisce immagini molto simili a quelle che un patologo può vedere al microscopio. Al momento, il CLE basato su sonda (pCLE) è l'unica tecnologia disponibile di endomicroscopia. Prima della biopsia ottica, viene somministrata una fluoresceina per via endovenosa e quindi viene rilevata la luce fluorescente proveniente da un piano focale speciale orizzontale durante il pCLE dell'apparato digerente.

Il CLE fornisce una diagnosi istopatologica in tempo reale e può portare a un trattamento endoscopico immediato in caso di neoplasia esofagea e gastrica precoce.

I pazienti dopo il trattamento della neoplasia esofagea correlata all'esofago di Barrett (displasia o cancro in fase iniziale) devono essere monitorati endoscopicamente con biopsie per escludere recidive dell'esofago o della neoplasia di Barrett.

Progetto A - pCLE nella rilevazione delle lesioni esofagee e gastriche:

Abbiamo in programma di indagare l'accuratezza diagnostica del pCLE (rispetto all'istopatologia standard) in pazienti con lesioni esofagee e gastriche precoci diagnosticate endoscopicamente.

Progetto B - pCLE nella rilevazione di metaplasia/displasia intestinale persistente/ricorrente in pazienti dopo trattamento endoscopico di BORN:

I ricercatori hanno in programma di eseguire uno studio prospettico incrociato confrontando l'accuratezza diagnostica e la sensibilità di pCLE con biopsie standard nei pazienti dopo il completamento del trattamento endoscopico di BORN. Le endoscopie di sorveglianza sono focalizzate sulla rilevazione di IM persistente/ricorrente o displasia (ev. neoplasia). BORN è definita come displasia di basso grado (confermata da un patologo esofageo specializzato) o come displasia di alto grado o adenocarcinoma precoce. Gli investigatori esamineranno anche la capacità di pCLE di rilevare le ghiandole sepolte dopo l'ablazione con radiofrequenza.

Metodi:

Progetto A:

I pazienti indirizzati al nostro dipartimento con una lesione sospetta ed endoscopicamente visibile nell'esofago o nello stomaco saranno sottoposti a pCLE durante un'endoscopia gastrointestinale superiore standard con pCLE. Dopo una diagnosi in tempo reale (fatta dall'endoscopista), seguirà il prelievo tissutale standard (biopsie, resezione o dissezione endoscopica) seguito da una valutazione istopatologica standard del tessuto.

Progetto B:

Durante una delle endoscopie di sorveglianza nei pazienti dopo aver terminato il trattamento endoscopico di BORN (l'intervallo dipende dalla diagnosi di base), verrà eseguito il pCLE nel cardias, nella neo-linea Z, nel corpo dell'esofago e nelle lesioni visibili e le immagini verranno memorizzate. Successivamente, verranno prelevate biopsie standard e inviate per l'analisi istopatologica.

Per la biopsia ottica, l'endoscopista (in tempo reale) e due patologi esperti valuteranno indipendentemente alla cieca ogni "campione ottico". Il campione di biopsia standard sarà valutato in modo indipendente da un patologo che non valuta la biopsia ottica. I risultati della biopsia ottica saranno confrontati con i risultati della biopsia standard.

Ipotesi principale:

Progetto A:

pCLE non è inferiore al campione di biopsia (o resezione) standard nella diagnosi istopatologica delle lesioni esofagee/gastriche.

Progetto B:

pCLE non è inferiore rispetto alle biopsie standard nel rilevare IM persistente/ricorrente, neoplasia ricorrente e ghiandole sepolte.