pCLE na Detecção de Lesões Esofágicas e Gástricas e Metaplasia ou Displasia Intestinal em Pacientes Após Tratamento Endoscópico de NASCIMENTO

A endomicroscopia confocal a laser (CLE) foi desenvolvida para superar as limitações das técnicas de amostragem endoscópica atuais. O CLE permite o exame detalhado das estruturas celulares, pois fornece imagens muito semelhantes às imagens que um patologista pode ver no microscópio. Atualmente, o CLE baseado em sonda (pCLE) é a única tecnologia disponível de endomicroscopia. Antes da biópsia óptica, uma fluoresceína é administrada por via intravenosa e, em seguida, a luz fluorescente proveniente de um plano focal especial horizontal é detectada durante o pCLE do sistema digestivo.

O CLE fornece diagnóstico histopatológico em tempo real e pode levar a um tratamento endoscópico imediato em caso de neoplasia esofágica e gástrica precoce.

Os pacientes após o tratamento da neoplasia esofágica relacionada ao esôfago de Barrett (displasia ou câncer inicial) devem ser monitorados endoscopicamente com biópsias para descartar a recidiva do esôfago de Barrett ou neoplasia.

Projeto A - pCLE na detecção de lesões esofágicas e gástricas:

Planejamos investigar a precisão diagnóstica do pCLE (em comparação com a histopatologia padrão) em pacientes com lesões esofágicas e gástricas precoces diagnosticadas por endoscopia.

Projeto B - pCLE na detecção de metaplasia/displasia intestinal persistente/recorrente em pacientes após tratamento endoscópico de BORN:

Os investigadores planejam realizar um estudo cruzado prospectivo comparando a precisão diagnóstica e a sensibilidade do pCLE com biópsias padrão em pacientes após o tratamento endoscópico completo do BORN. Endoscopias de vigilância são focadas na detecção de MI persistente/recorrente ou displasia (ev. neoplasia). BORN é definido como displasia de baixo grau (confirmada por um patologista esofágico especializado) ou como displasia de alto grau ou adenocarcinoma precoce. Os investigadores também examinarão a capacidade do pCLE de detectar glândulas enterradas após a ablação por radiofrequência.

Métodos:

Projeto A:

Os pacientes encaminhados ao nosso departamento com uma lesão visível endoscopicamente visível no esôfago ou no estômago serão submetidos a pCLE durante uma endoscopia digestiva alta padrão com pCLE. Após um diagnóstico em tempo real (feito pelo endoscopista), segue-se a amostragem de tecido padrão (biópsias, ressecção endoscópica ou dissecção) seguida de uma avaliação histopatológica padrão do tecido.

Projeto B:

Durante uma das endoscopias de vigilância em pacientes após o término do tratamento endoscópico de BORN (o intervalo depende do diagnóstico inicial), o pCLE será realizado na cárdia, linha neo-Z, corpo do esôfago e lesões visíveis, e as imagens serão armazenadas. A partir daí, biópsias padrão serão colhidas e enviadas para análise histopatológica.

Para a biópsia óptica, o endoscopista (em tempo real) e dois patologistas especialistas avaliarão de forma independente e cega cada "espécime óptico". A amostra de biópsia padrão será avaliada independentemente por um patologista que não avalia a biópsia óptica. Os resultados da biópsia óptica serão comparados com os resultados da biópsia padrão.

Hipótese principal:

Projeto A:

O pCLE não é inferior ao espécime padrão de biópsia (ou ressecção) no diagnóstico histopatológico de lesões esofágicas/gástricas.

Projeto B:

O pCLE não é inferior em comparação com biópsias padrão na detecção de IM persistente/recorrente, neoplasia recorrente e glândulas enterradas.