Konzultace fyzické aktivity v léčbě nadváhy u adolescentů (PAC-MAnO)

Sekundární cíle

Úspěšnost léčby obezity u adolescentů nelze hodnotit pouze na základě BMI/BMI z-skóre nebo úrovní PA. Sekundárními cíli této studie jsou tedy:

(i) Analyzujte účinek intervence na kardiorespirační zdatnost (CRF). CRF se běžně vyjadřuje jako VO2 max a představuje schopnost přijímat, dodávat a využívat kyslík k výrobě energie. CRF je nepřímo spojen s BMI a obvodem pasu a má potenciální příznivý vliv na endoteliální funkci a strukturu – o které je známo, že je narušena u adolescentů s nadváhou – i bez výskytu větších změn BMI.

(ii) Analyzujte účinek intervence na biochemické markery, včetně inzulinové rezistence a lipidového profilu.

(iii) Analyzujte, zda změny v BMI z-skóre, PA/sedavé chování a CRF jsou spojeny se změnami v endoteliálním strukturálním zdraví (zhodnoceno minimální tloušťkou karotidové intimy-medie - cIMT) a funkcí (zhodnocenou nejnižší rychlostí pulzní vlny - PWV).

(iv) Ověřte submaximální zátěžový krokový test pro populaci dospívajících s nadváhou pro budoucí použití v rutině konzultace PA. Krokové testování submaximální zátěže bylo považováno za včasnou a nákladově efektivní metodu hodnocení CRF, kterou lze provést v klinické ordinaci s minimálním rizikem a nepohodlí pro účastníka ve srovnání s testováním maximální zátěže.

(v) Analyzujte nákladovou efektivitu (CE) intervence, protože je považována za důležitou pomůcku při rozhodování v oblasti veřejného zdraví s další potenciální přidanou hodnotou v prostředí terciární zdravotní péče.

Metody sběru dat

Sociálně-ekonomický status Sociálně-ekonomická klasifikace (SES) bude podle portugalského národního statistického úřadu vycházet z povolání rodičů/pečovatelů. Sociálně-pracovní status obou rodičů/pečovatelů bude kategorizován do tří skupin: (i) řídící pozice (I. třída); ii) kancelářští, servisní nebo kvalifikovaní manuální pracovníci (třída II a III); iii) nekvalifikovaní pracovníci nebo nezaměstnaní (třída IV a V).

Antropometrie Antropometrická vyšetření budou provedena v ordinaci fyziologa zátěže v ambulanci Dětské kliniky HSM. Všechna hodnocení bude provádět stejný vyšetřovatel. S výjimkou tělesného složení budou všechna ostatní antropometrická hodnocení provedena dvakrát jako potvrzovací procedura. Technická chyba měření (TEM) bude vypočítána podle: TEM=√[∑Dif2/2n]).

(i) Výška (výškový stadiometr, SECA 217, Hamburg, Německo) hodnocená v antropometrické poloze, bez bot, s účastníkem zpět ke stadiometru a po exspirační fázi. Výška bude registrována s přesností na 0,1 cm; (ii) Tělesná hmotnost a složení těla (stupnice bioelektrické impedance InBody 230, Soul, Korea). Tělesná hmotnost bude měřena s přesností na 0,1 kg v antropometrické poloze (s dlaněmi obrácenými do stehen), přičemž subjekty mají na sobě co nejméně oblečení a bez bot nebo ponožek; (iii) BMI se vypočítá jako tělesná hmotnost v kilogramech dělená druhou mocninou výšky v metrech [BMI= hmotnost (kg)/výška2 (m)]. Dále vypočítáme z-skóre BMI [z-skóre BMI= [(BMI/M(t))L(t)-1]/L(t)S(t)], protože je uznáváno jako nejlepší volba sledovat změny u rostoucích dětí; (iv) Obvod pasu a boků (měřicí páska obvodu, SECA 203, Hamburg, Německo) bude měřen ve stoje. Obvod pasu bude měřen 1 cm nad hřebenem kyčelního kloubu na konci pravidelného výdechu a obvod kyčle při maximálním vyvýšení hýždí.

Složení těla (dual-energy rentgenová absorptiometrie) Kromě bioelektrické impedance, což je obvyklé hodnocení v klinické ordinaci, bude složení těla hodnoceno DXA (Explorer W, Hologic; Waltham, MA, USA) a analyzováno pomocí zařízení software (QDR 12.4, Waltham, MA, USA). DXA zkouška bude provedena v souladu s protokolem National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Hodnotit se bude tuk v trupu a celém těle, stejně jako periferní tuk v trupu a celém těle. Všechny postupy bude provádět stejný vyšetřovatel. Všechny skeny budou provedeny ráno po celonočním hodování (10-12 hodin).

Klinická hodnocení (i) Pubertální stav bude posouzen pediatrem a zařazen do kategorií podle Tannerových stadií.

(ii) Klidový krevní tlak (digitální sfygmomanometr, CAS 9302S, CAS Medical Systems, Branford, USA) bude měřen na pravé paži pomocí manžety vhodné velikosti po pěti minutách odpočinku v sedě. Měření se provede třikrát a zaznamená se průměr ze tří měření. Děti pak budou klasifikovány podle pohlaví, věku a výšky.

(iii) Biochemická analýza bude provedena v laboratoři klinické patologie na HSM. Vzorky krve budou odebírány po celonočním hodování (10-12 hodin) v přítomnosti jednoho z rodičů/pečovatelů a po lokální aplikaci náplasti pro lokální anestezii (EMLA). Hladiny glukózy v krvi budou stanoveny pomocí hexokinázové metody a inzulin bude hodnocen pomocí chemiluminiscenční imunoanalýzy. Citlivost na inzulín bude odvozena z metody hodnocení modelu homeostázy (HOMA). Celkový cholesterol, triglyceridy a cholesterol lipoproteinů s vysokou hustotou budou stanoveny pomocí enzymatických, GPO-trinderů a přímých metod, v daném pořadí. Plazmatické jaterní enzymy (AST, ALT a GGT) budou hodnoceny modifikovanou metodou IFCC. C-reaktivní protein bude stanoven pomocí turbidimetrického imunotestu (Siemens, ADVIA 2400, Newark, DE, USA).

Energetický příjem Třídenní záznam jídla (2 všední dny a 1 víkendový den) pomocí semikvantitativního škálování (např. počet lžic nebo odměrek) slouží k poskytnutí komplexní informace o stravovacích zvyklostech a odhadu energetického příjmu. Přestože je známo, že děti s nadváhou mají tendenci podceňovat příjem energie, 3denní stravovací deník je stále považován za přijatelný a často používaný nástroj v klinické praxi. Navíc použití 3denního stravovacího deníku místo 7denního může zlepšit přilnavost k nástroji.

Fyzická aktivita, sedavé chování a kardiorespirační zdatnost Data z akcelerometrů budou nahrána do Laboratoře cvičení a zdraví, Fakulta humánní kinetiky, Univerzita v Lisabonu, Lisabon, Portugalsko. Dotazníky na sedavou činnost a CRF budou hodnoceny ve stejné instituci.

(i) PA bude hodnocena pomocí akcelerometrů (ACTIGRAPH GT3X, Pensacola, Florida, USA). Všechny subjekty budou používat jeden akcelerometr nad pravou kyčlí, blízko hřebene kyčelního kloubu, alespoň jeden víkendový den a dva dny v týdnu, s výjimkou spánku, koupele nebo plavání. Akcelerometr bude naprogramován tak, aby používal 5sekundový cyklus. Do analýzy budou brány v úvahu pouze dny s více než 480 minutami (8 hodinami). Období 60 minut s "nulovou aktivitou" bude interpretováno jako nepoužívané zařízení. Nahrání dat bude provedeno pomocí softwaru ActiLife, verze 6.8.0. Mezi 0 a 149 impulzy/minutu budeme považovat za sedavou činnost; mezi 150 a 499, lehká fyzická aktivita (LPA); mezi 500 a 3999, střední fyzická aktivita (MPA); mezi 4000 a 7599, intenzivní fyzická aktivita (VPA); a s více než 7600 impulzy/minutu velmi intenzivní fyzickou aktivitou (VVPA); (ii) Sedavé chování bude posuzováno dotazníkem (dotazník ASAQ - dotazník sedavé aktivity adolescentů) navíc k akcelerometrii, zodpovězené během čekání na posouzení CRF. ASAQ je spolehlivý a nákladově efektivní nástroj, který může být schopen měřit tři rozměry sedavého chování (typ, frekvenci a čas/trvání).

(iii) CRF bude nepřímo stanoveno testem maximální zátěže pomocí cykloergometru (elektronicky brzděný cykloergometr, Monark 839 Ergomedic, Monark, Vansbro, Švédsko). Počáteční pracovní zátěž a přírůstky budou 40 nebo 50 W pro dívky a chlapce. Tepová frekvence bude registrována nepřetržitě (Polar Vantage NV, Polar Electro Oy, Kempele, Finsko). Kritéria pro zastavení testu budou zahrnovat srdeční frekvenci vyšší než teoretická maximální srdeční frekvence (208 - 0,7 (věk), neudržení frekvence alespoň 30 otáček/min a subjektivní úsudek pozorovatele, že dospívající je vyčerpaný). . Maximální výstupní výkon (Wmax) bude vypočítán jako výkon v posledním plně dokončeném pracovním zatížení plus přírůstek výkonu v posledním kroku vynásobený podílem času dokončeného posledního kroku. Maximální výstupní výkon bude převeden na VO2 (ml/kg/min) pomocí následující rovnice: VO2 (1∕min) = 0,465 + (0,0112 × Wmax) + (0,172 × pohlaví), kde pohlaví = 0 pro dívky a pohlaví =1 pro chlapce (38).

Tloušťka karotidové intimy a rychlost pulzní vlny cIMT a rychlost pulzní vlny budou měřeny v Laboratoři cvičení a zdraví, Fakulta humánní kinetiky, Univerzita v Lisabonu, Lisabon, Portugalsko.

(i) cIMT bude měřeno ultrazvukovým zobrazovačem pomocí 13 MHz sondy (MyLab One, Esaote, Janov, Itálie). cIMT bude definována jako vzdálenost mezi rozhraním lumen-intima a media-adventitia. Měření bude provedeno v podélné rovině na pravé krční tepně, v souladu s dříve ověřeným radiofrekvenčním sledováním arteriální stěny, které umožňuje v reálném čase určit tloušťku vzdálené stěny společné karotidy (QIMT®) s vysokým prostorovým a časovým rozlišením . cIMT bude automaticky změřen a křivky distenze budou získány v oblasti zájmu CCA 1,59 cm, přibližně 1 cm proximálně od bifurkace karotidy. Maximální a minimální průměry karotid budou získány z distenzních křivek.

(ii) PWV bude měřena aplanační tonometrií bezprostředně po ultrazvukovém zobrazení. Tlakové křivky z levé karotidy, femorální, radiální a distální posteriální tibiální tepny budou hodnoceny pomocí dvou specifických tlakově citlivých snímačů. Vzdálenost mezi karotidou a femorálními, radiálními a distálními posteriálními tibiálními tepnami bude měřena přímo a vložena do softwaru Complior Analyze (ALAM Medical, Paříž, Francie). Krevní tlak na levé paži bude změřen a vložen do softwaru. Hodnoty získané z karotidy do stehenní tepny (aorta), karotidy do a. radialis (horní končetina) a karotidy do distální zadní holenní tepny (dolní končetina) budou zaznamenávány jako indexy ztuhlosti centrální/aorty, horní a dolní končetiny. .

Statistické metody Statistická analýza bude provedena pomocí softwaru IBM SPSS statistics (IBM SPSS statistics, verze 22.0, IBM, New York, USA). Máme v úmyslu použít chí-kvadrát a jednosměrnou analýzu rozptylu (ANOVA) k vyhodnocení výchozích rozdílů mezi kontrolní a intervenční skupinou. Účinek intervence bude analyzován analýzou kovariance (ANCOVA) kontrolující základní hodnoty spojitých proměnných.