Consulta de Actividad Física en el Manejo del Sobrepeso Adolescente (PAC-MAnO)

Objetivos secundarios

El éxito del manejo de la obesidad adolescente no puede evaluarse únicamente en función del índice de masa corporal/puntuación z del índice de masa corporal o los niveles de actividad física. Así, los objetivos secundarios de este estudio son:

(i) Analizar el efecto de la intervención sobre la aptitud cardiorrespiratoria (CRF). CRF se expresa comúnmente como VO2 max y representa la capacidad de absorber, entregar y usar oxígeno para producir energía. El CRF está inversamente asociado con el IMC y la circunferencia de la cintura, y tiene un efecto beneficioso potencial sobre la función y la estructura endoteliales, que se sabe que están deterioradas entre los adolescentes con sobrepeso, incluso sin que se produzcan cambios importantes en el IMC.

(ii) Analizar el efecto de la intervención sobre los marcadores bioquímicos, incluida la resistencia a la insulina y el perfil lipídico.

(iii) Analizar si los cambios en la puntuación z del IMC, la PA/comportamiento sedentario y el CRF están asociados con cambios en la salud estructural endotelial (evaluada a través del grosor de la íntima-media carotídea - cIMT) y la función (evaluada a través de la velocidad de la onda del pulso - PWV).

(iv) Validar una prueba de paso de ejercicio submáximo para una población adolescente con sobrepeso para su uso futuro en la rutina de consulta de AF. La prueba de ejercicio submáximo escalonado se ha considerado un método oportuno y rentable para evaluar la CRF, que se puede realizar en el consultorio clínico con un riesgo y una incomodidad mínimos para el participante en comparación con la prueba de ejercicio máximo.

(v) Analizar el costo-efectividad (CE) de la intervención, ya que se considera una ayuda importante para la toma de decisiones en salud pública, con un valor adicional potencial adicional en un entorno de atención de salud terciaria.

Métodos de recopilación de datos

Estatus socioeconómico La clasificación socioeconómica (SES) se basará en la ocupación de los padres/cuidadores, según el Instituto Nacional de Estadística de Portugal. La condición sociolaboral de ambos padres/cuidadores se categorizará en tres grupos: (i) cargos directivos (Clase I); (ii) trabajadores de oficina, de servicios o manuales calificados (Clase II y III); (iii) trabajadores no calificados o desempleados (Classe IV y V).

Antropometría Las evaluaciones antropométricas se realizarán en el consultorio del fisiólogo del ejercicio en la consulta externa del Departamento de Pediatría, HSM. Todas las valoraciones serán realizadas por el mismo investigador. Con excepción de la composición corporal, todas las demás evaluaciones antropométricas se realizarán dos veces como procedimiento de confirmación. El Error Técnico de Medida (TEM) se calculará de acuerdo a: TEM=√[∑Dif2/2n]).

(i) Talla (talla estadiómetro, SECA 217, Hamburgo, Alemania) evaluada en posición antropométrica, descalzo, con el participante de espaldas al estadiómetro, y después de una fase espiratoria. La altura se registrará con una precisión de 0,1 cm; (ii) Peso corporal y composición corporal (escala de impedancia bioeléctrica InBody 230, Seúl, Corea). El peso corporal se medirá con precisión de 0,1 kg, en posición antropométrica (con las palmas de las manos hacia los muslos), con los sujetos vestidos con la menor cantidad de ropa posible y sin zapatos ni calcetines; (iii) El IMC se calculará como el peso corporal en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros [IMC= peso (kg)/altura2 (m)]. Seguiremos calculando el puntaje z del IMC [puntaje z del IMC = [(IMC/M(t))L(t)-1]/L(t)S(t)], ya que se reconoce como la mejor opción para realizar un seguimiento de los cambios en los niños en crecimiento; (iv) Las circunferencias de cintura y cadera (cinta métrica de circunferencias, SECA 203, Hamburgo, Alemania) se medirán con el sujeto de pie. El perímetro de la cintura se medirá 1 cm por encima de la cresta ilíaca al final de una espiración regular, y el perímetro de la cadera en la máxima protuberancia de los glúteos.

Composición corporal (absorciometría de rayos X de energía dual) Además de la impedancia bioeléctrica, que es una evaluación habitual en el consultorio clínico, la composición corporal se evaluará mediante DXA (Explorer W, Hologic; Waltham, MA, EE. UU.) y se analizará utilizando el equipo software (QDR 12.4, Waltham, MA, EE. UU.). El examen DXA se realizará de acuerdo con el protocolo de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES). Se evaluará la Grasa del Tronco y Corporal Entera, así como la Grasa Periférica del Tronco y Corporal Entera. Todos los procedimientos serán realizados por el mismo investigador. Todos los escaneos se realizarán por la mañana después del banquete nocturno (10-12 horas).

Evaluaciones clínicas (i) El estado puberal será evaluado por un pediatra y clasificado de acuerdo con las etapas de Tanner.

(ii) La presión arterial en reposo (esfigmomanómetro digital, CAS 9302S, CAS Medical Systems, Branford, EE. UU.) se medirá en el brazo derecho con un manguito de tamaño apropiado, después de cinco minutos de descanso en la posición sentada. La medición se realizará tres veces y se registrará el promedio de las tres mediciones. Los niños serán luego clasificados de acuerdo con las tablas específicas de sexo, edad y altura.

(iii) Los análisis bioquímicos se realizarán en el laboratorio de patología clínica del HSM. Las muestras de sangre se recolectarán después de un festín nocturno (10-12 horas) en presencia de uno de los padres/cuidadores, y después de la aplicación local de un parche de anestesia tópica (EMLA). Los niveles de glucosa en sangre se determinarán utilizando el método de hexoquinasa y la insulina se evaluará mediante una técnica de inmunoensayo de quimioluminiscencia. La sensibilidad a la insulina se derivará del método de evaluación del modelo de homeostasis (HOMA). El colesterol total, los triglicéridos y el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad se determinarán mediante métodos enzimáticos, GPO-trinder y directos, respectivamente. Las enzimas hepáticas plasmáticas (AST, ALT y GGT) se evaluarán con el método modificado de la IFCC. La proteína C reactiva se determinará mediante un inmunoensayo turbidimétrico (Siemens, ADVIA 2400, Newark, DE, EE. UU.).

Ingesta de energía Un registro de alimentos de tres días (2 días de semana y 1 día de fin de semana) usando una escala semicuantitativa (p. número de cucharas o cucharadas) se utilizará para proporcionar información completa sobre los patrones de comidas y para estimar la ingesta de energía. Aunque se sabe que los niños con sobrepeso tienden a subestimar su consumo de energía, el diario de alimentos de 3 días todavía se considera un instrumento aceptable y de uso frecuente en la práctica clínica. Además, el uso de un diario de alimentos de 3 días en lugar de uno de 7 días puede mejorar la adherencia al instrumento.

Actividad física, conductas sedentarias y aptitud cardiorrespiratoria Los datos de los acelerómetros se cargarán en el Laboratorio de Ejercicio y Salud de la Facultad de Cinética Humana de la Universidad de Lisboa, Lisboa, Portugal. Los cuestionarios de actividad sedentaria y CRF se evaluarán en la misma institución.

(i) La PA se evaluará con acelerómetros (ACTIGRAPH GT3X, Pensacola, Florida, EE. UU.). Todos los sujetos utilizarán un acelerómetro por encima de la cadera derecha, cerca de la cresta ilíaca, durante al menos un día del fin de semana y dos días de la semana, excepto durante el sueño, el baño o la natación. El acelerómetro se programará para usar un ciclo de 5 segundos. Solo los días con más de 480 min (8h) contados serán considerados en el análisis. Los periodos de 60 min con "actividad cero" se interpretarán como equipo fuera de uso. La carga de datos se realizará con el software ActiLife, versión 6.8.0. Entre 0 y 149 conteos/minuto lo consideraremos actividad sedentaria; entre 150 y 499, Actividad Física Ligera (LPA); entre 500 y 3999, Actividad Física Moderada (MPA); entre 4000 y 7599, Actividad Física Vigorosa (VPA); y con más de 7600 conteos/minuto de Actividad Física Muy Vigorosa (VVPA); (ii) Los comportamientos sedentarios serán evaluados mediante un cuestionario (cuestionario ASAQ - cuestionario de actividad sedentaria del adolescente) adicional a la acelerometría, respondido en espera de la evaluación del CRF. El ASAQ es un instrumento confiable y rentable que puede medir tres dimensiones de los comportamientos sedentarios (tipo, frecuencia y tiempo/duración).

(iii) La CRF se determinará indirectamente con una prueba de esfuerzo máximo utilizando un cicloergómetro (cicloergómetro con freno electrónico, Monark 839 Ergomedic, Monark, Vansbro, Suecia). La carga de trabajo inicial y los incrementos serán de 40 o 50 W para niñas y niños, respectivamente. La frecuencia cardíaca se registrará continuamente (Polar Vantage NV, Polar Electro Oy, Kempele, Finlandia). Los criterios para detener la prueba incluirán una frecuencia cardíaca superior a la frecuencia cardíaca máxima teórica (208 - 0,7 (edad), no mantener una frecuencia de al menos 30 revoluciones/min y un juicio subjetivo por parte del observador de que el adolescente está agotado . La salida de potencia máxima (Wmax) se calculará como la potencia en la última carga de trabajo completamente completada más el incremento de potencia del último paso multiplicado por la proporción de tiempo completada del último paso. La producción de potencia máxima se convertirá en VO2 (ml/kg/min) utilizando la siguiente ecuación: VO2 (1∕min) = 0,465 + (0,0112 × Wmax) + (0,172 × sexo), donde sexo = 0 para niñas y sexo =1 para niños (38).

El grosor de la íntima-media carotídea y la velocidad de la onda del pulso cIMT y la velocidad de la onda del pulso se medirán en el Laboratorio de Ejercicio y Salud de la Facultad de Cinética Humana de la Universidad de Lisboa, Lisboa, Portugal.

(i) cIMT se medirá con un generador de imágenes por ultrasonido utilizando una sonda de 13 MHz (MyLab One, Esaote, Génova, Italia). cIMT se definirá como la distancia entre las interfaces lumen-íntima y media-adventicia. La medición se realizará en el plano longitudinal de la arteria carótida derecha, de acuerdo con un seguimiento de la pared arterial basado en radiofrecuencia previamente validado que permite determinar en tiempo real el grosor de la pared lejana de la carótida común (QIMT®) con alta resolución espacial y temporal. . cIMT se medirá automáticamente y las curvas de distensión se adquirirán dentro de una región de interés CCA de 1,59 cm, aproximadamente 1 cm proximal a la bifurcación carotídea. Los diámetros carotídeos máximo y mínimo se obtendrán a partir de las curvas de distensión.

(ii) PWV se medirá con tonometría de aplanamiento inmediatamente después de la ecografía. Las curvas de presión de las arterias carótida izquierda, femoral, radial y tibial posterior distal se evaluarán con dos transductores sensibles a la presión específicos. La distancia entre las arterias carótida y femoral, radial y tibial posterior distal se medirá directamente y se ingresará en el software Complior Analyze (ALAM Medical, París, Francia). La presión arterial braquial izquierda se medirá y se ingresará en el software. Los valores obtenidos de carótida a arteria femoral (aórtica), carótida a arteria radial (extremidad superior) y carótida a arteria tibial posterior distal (extremidad inferior) se registrarán como índices de rigidez arterial central/aórtica, extremidad superior e inferior, respectivamente. .

Métodos estadísticos El análisis estadístico se realizará utilizando el software IBM SPSS statistics (IBM SPSS statistics, versión 22.0, IBM, Nueva York, EE. UU.). Tenemos la intención de utilizar el análisis de varianza (ANOVA) de Chi-cuadrado y unidireccional para evaluar las diferencias iniciales entre los grupos de control e intervención. El efecto de la intervención se analizará con análisis de covarianza (ANCOVA) controlando los valores de referencia de las variables continuas.