Liikuntaneuvonta teini-ikäisten ylipainon hallinnassa (PAC-MAnO)

Toissijaiset tavoitteet

Nuorten liikalihavuuden hallinnan onnistumista ei voida arvioida pelkästään BMI/BMI z-pisteen tai PA-tasojen perusteella. Tämän tutkimuksen toissijaiset tavoitteet ovat siis:

(i) Analysoi toimenpiteen vaikutus kardiorespiratoriseen kuntoon (CRF). CRF ilmaistaan ​​yleisesti VO2 max -arvona ja edustaa kykyä ottaa vastaan, toimittaa ja käyttää happea energian tuottamiseen. CRF liittyy käänteisesti BMI:hen ja vyötärön ympärysmittaan, ja sillä on mahdollinen hyödyllinen vaikutus endoteelin toimintaan ja rakenteeseen - jonka tiedetään olevan heikentynyt ylipainoisilla nuorilla - jopa ilman suuria muutoksia BMI:ssä.

(ii) Analysoi toimenpiteen vaikutus biokemiallisiin markkereihin, mukaan lukien insuliiniresistenssi ja lipidiprofiili.

(iii) Analysoi, liittyvätkö muutokset BMI:n z-pisteissä, PA/istumiskäyttäytymisessä ja CRF:ssä muutoksiin endoteelin rakenteessa (arvioitu kaulavaltimon intimamedian paksuus - cIMT) ja toiminnassa (arvioitu pulssiaallon nopeus - PWV).

(iv) Validoi ylipainoiselle nuorille alimaksimaalisen rasituksen askeltesti tulevaa käyttöä varten PA-konsultaatiorutiinissa. Submaksimaalista rasitusaskeltestausta on pidetty oikea-aikaisena ja kustannustehokkaana menetelmänä CRF:n arvioinnissa, joka voidaan suorittaa kliinisessä toimistossa mahdollisimman pienellä riskillä ja epämukavuudella osallistujalle verrattuna maksimaaliseen rasitustestiin.

(v) Analysoi toimenpiteen kustannustehokkuutta (CE), koska sitä pidetään tärkeänä apuvälineenä kansanterveyspäätöksenteossa ja jolla on ylimääräistä mahdollista lisäarvoa korkea-asteen terveydenhuollon ympäristössä.

Tiedonkeruumenetelmät

Sosioekonominen asema Portugalin kansallisen tilastolaitoksen mukaan sosiaalis-taloudellinen luokitus (SES) perustuu vanhempien/huoltajien ammattiin. Molempien vanhempien/huoltajien sosiaalis-ammatillinen asema luokitellaan kolmeen ryhmään: (i) johtotehtävät (luokka I); ii) toimisto-, palvelu- tai ammattitaitoiset ruumiilliset työntekijät (luokka II ja III); iii) kouluttamattomat työntekijät tai työttömät (luokka IV ja V).

Antropometria Antropometriset arvioinnit suoritetaan HSM:n lastenklinikan poliklinikan liikuntafysiologin vastaanotolla. Kaikki arvioinnit suorittaa sama tutkija. Kehon koostumusta lukuun ottamatta kaikki muut antropometriset arvioinnit suoritetaan kahdesti vahvistusmenettelynä. Tekninen mittausvirhe (TEM) lasketaan seuraavalla tavalla: TEM=√[∑Dif2/2n]).

(i) Pituus (korkeusstadiometri, SECA 217, Hampuri, Saksa) mitattuna antropometrisessa asennossa, ilman kenkiä, osallistujan ollessa takaisin stadiometriin ja uloshengitysvaiheen jälkeen. Korkeus rekisteröidään 0,1 cm:n tarkkuudella; (ii) Kehon paino ja kehon koostumus (biosähköinen impedanssiasteikko InBody 230, Soul, Korea). Paino mitataan 0,1 kg:n tarkkuudella antropometrisessa asennossa (kämmenet käännettyinä reisiksi), koehenkilöillä mahdollisimman vähän vaatteita ja ilman kenkiä tai sukkia; (iii) BMI lasketaan jaettuna ruumiinpainona kilogrammoina jaettuna pituuden neliöllä metreinä [BMI = paino (kg)/pituus2 (m)]. Laskemme edelleen BMI z-pisteen [BMI z-score= [(BMI/M(t))L(t)-1]/L(t)S(t)], koska se tunnustetaan parhaaksi vaihtoehdoksi seurata muutoksia kasvavissa lapsissa; (iv) Vyötärön ja lantion ympärysmitat (ympäryksen mittanauha, SECA 203, Hampuri, Saksa) mitataan koehenkilön seistessä. Vyötärön ympärysmitta mitataan 1 cm suoliluun harjanteen yläpuolelta säännöllisen uloshengityksen lopussa ja lantion ympärysmitta pakaroiden suurimmasta ulkonemasta.

Kehonkoostumus (kaksoisenergiaröntgenabsorptiometria) Biosähköisen impedanssin, joka on tavallinen arviointi kliinisessä toimistossa, lisäksi DXA (Explorer W, Hologic; Waltham, MA, USA) arvioi kehon koostumuksen ja analysoi laitteiston avulla. ohjelmisto (QDR 12.4, Waltham, MA, USA). DXA-tutkimus suoritetaan National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) -protokollan mukaisesti. Rungon ja koko kehon rasva sekä rungon ja koko kehon perifeerinen rasva arvioidaan. Kaikki toimenpiteet suorittaa sama tutkija. Kaikki skannaukset tehdään aamulla yöpymisen jälkeen (10-12 tuntia).

Kliiniset arvioinnit (i) Lastenlääkäri arvioi murrosiän ja luokittelee Tanner-vaiheiden mukaisesti.

(ii) Lepoverenpaine (digitaalinen sfygmomanometri, CAS 9302S, CAS Medical Systems, Branford, USA) mitataan oikeasta käsivarresta sopivan kokoisella mansetilla viiden minuutin levon jälkeen istuma-asennossa. Mittaus suoritetaan kolme kertaa ja kolmen mittauksen keskiarvo kirjataan. Lapset luokitellaan sitten sukupuolen, iän ja pituuden mukaan.

(iii) Biokemiallinen analyysi suoritetaan HSM:n kliinisen patologian laboratoriossa. Verinäytteet otetaan yön yli (10-12 tuntia) toisen vanhemman/hoitajan läsnäollessa ja paikallispuudutuslaastarin (EMLA) kiinnityksen jälkeen. Veren glukoositasot määritetään heksokinaasimenetelmällä ja insuliini arvioidaan käyttämällä kemiluminesenssi-immunomääritystekniikkaa. Insuliiniherkkyys johdetaan homeostaasimalliarvioinnin (HOMA) menetelmästä. Kokonaiskolesteroli, triglyseridit ja korkeatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli määritetään käyttämällä entsymaattista, GPO-trinderiä ja suoria menetelmiä, vastaavasti. Plasman maksaentsyymit (AST, ALT ja GGT) arvioidaan modifioidulla IFCC-menetelmällä. C-reaktiivinen proteiini määritetään käyttämällä turbidimetristä immunomääritystä (Siemens, ADVIA 2400, Newark, DE, USA).

Energian saanti Kolmen päivän ruokaennätys (2 arkipäivää ja 1 viikonloppupäivä) puolikvantitatiivisella skaalausmenetelmällä (esim. lusikoiden tai kauhojen lukumäärää) käytetään kattavan tiedon saamiseksi ateriatavoista ja energiansaannin arvioimiseksi. Vaikka tiedetään, että ylipainoisilla lapsilla on taipumus aliarvioida energiansaanninsa, kolmen päivän ruokapäiväkirjaa pidetään edelleen hyväksyttävänä ja usein kliinisen käytännön välineenä. Lisäksi kolmen päivän ruokapäiväkirjan käyttö 7 päivän sijasta voi parantaa välineen noudattamista.

Fyysinen aktiivisuus, istumiskäyttäytyminen ja kardiorespiratorinen kunto Kiihtyvyysantureiden tiedot ladataan Liikunta- ja terveyslaboratorioon, ihmiskinetiikan tiedekuntaan, Lissabonin yliopisto, Lissabon, Portugali. Istuva aktiivisuuskyselyt ja CRF arvioidaan samassa laitoksessa.

(i) PA arvioidaan kiihtyvyysantureilla (ACTIGRAPH GT3X, Pensacola, Florida, USA). Kaikki koehenkilöt käyttävät yhtä kiihtyvyysmittaria oikean lonkan yläpuolella, lähellä suoliluun harjaa, vähintään yhden viikonlopun ja kahden arkipäivän ajan, paitsi unen, kylvyn tai uinnin aikana. Kiihtyvyysanturi ohjelmoidaan käyttämään 5 sekunnin jaksoa. Vain päivät, joissa lasketaan yli 480 minuuttia (8h), otetaan huomioon analyysissä. 60 minuutin jaksot "nollaaktiivisuudella" tulkitaan käyttämättömiksi laitteiksi. Tietojen lataus suoritetaan ActiLife-ohjelmiston versiolla 6.8.0. Välillä 0 - 149 laskua/minuutti, pidämme istumisena; välillä 150 - 499, kevyt fyysinen aktiivisuus (LPA); 500 ja 3999 välillä, kohtalainen fyysinen aktiivisuus (MPA); välillä 4000-7599, voimakas fyysinen aktiivisuus (VPA); ja yli 7 600 laskua minuutissa, erittäin voimakas fyysinen aktiivisuus (VVPA); (ii) Istumiskäyttäytymistä arvioidaan kiihtyvyysmittauksen lisäksi kyselylomakkeella (kyselylomake ASAQ - nuorten istumisaktiivisuuskysely), johon vastataan CRF:n arviointia odotellessa. ASAQ on luotettava ja kustannustehokas instrumentti, joka voi pystyä mittaamaan istumiskäyttäytymisen kolmea ulottuvuutta (tyyppi, taajuus ja aika/kesto).

(iii) CRF määritetään epäsuorasti maksimirasitustestillä, jossa käytetään pyöräergometriä (elektronisesti jarrutettu pyöräergometri, Monark 839 Ergomedic, Monark, Vansbro, Ruotsi). Alkutyökuormitus ja lisäykset ovat tytöillä 40 W ja pojilla 50 W. Sykettä rekisteröidään jatkuvasti (Polar Vantage NV, Polar Electro Oy, Kempele, Suomi). Testin lopettamisen kriteereitä ovat teoreettista maksimisykettä parempi syke (208 - 0,7 (ikä), taajuuden säilyttäminen vähintään 30 kierrosta/min ja tarkkailijan subjektiivinen arvio siitä, että nuori on uupunut . Maksimiteho (Wmax) lasketaan viimeisen täysin suoritetun työmäärän tehona plus viimeisen vaiheen tehon lisäys kerrottuna viimeisen vaiheen suoritetulla aikaosuudella. Maksimiteho muunnetaan VO2:ksi (ml/kg/min) käyttämällä seuraavaa yhtälöä: VO2 (1∕min) = 0,465 + (0,0112 × Wmax) + (0,172 × sukupuoli), jossa sukupuoli = 0 tytöille ja sukupuolelle =1 pojille (38).

Kaulavaltimon intima-median paksuus ja pulssiaallon nopeus cIMT ja pulssiaallon nopeus mitataan Liikunta- ja terveyslaboratoriossa, ihmiskinetiikan tiedekunnassa, Lissabonin yliopistossa Lissabon, Portugali.

(i) cIMT mitataan ultraäänikameralla käyttämällä 13 MHz:n koetinta (MyLab One, Esaote, Genova, Italia). cIMT määritellään luumen-intiman ja media-adventitia-rajapintojen väliseksi etäisyydeksi. Mittaus suoritetaan pitkittäistasossa oikean kaulavaltimossa, vastaavasti aiemmin validoidulla valtimon seinämän radiotaajuuspohjaisella seurannalla, joka mahdollistaa yhteisen kaulavaltimon kaukoseinän paksuuden (QIMT®) määrittämisen reaaliajassa korkealla tila- ja aikaresoluutiolla . cIMT mitataan automaattisesti, ja venytyskäyrät saadaan CCA:n 1,59 cm:n kiinnostuksen kohteena olevalla alueella, noin 1 cm proksimaalisesti kaulavaltimon haarautumasta. Kaulavaltimon enimmäis- ja vähimmäishalkaisijat saadaan venytyskäyristä.

(ii) PWV mitataan applanaatiotonometrialla välittömästi ultraäänikuvauksen jälkeen. Vasemman kaulavaltimon, reisiluun, radiaalisen ja distaalisen posteriaalisen säärivaltimon painekäyrät arvioidaan kahdella erityisellä paineherkällä anturilla. Kaulavaltimon ja reisiluun, radiaalisten ja distaalisten sääriluun valtimoiden välinen etäisyys mitataan suoraan ja syötetään Complior Analyze -ohjelmistoon (ALAM Medical, Pariisi, Ranska). Vasemman olkavarren verenpaine mitataan ja syötetään ohjelmistoon. Arvot, jotka on saatu kaulavaltimon ja reisivaltimon (aortta), kaulavaltimon ja säteen valtimosta (yläraaja) ja kaulavaltimosta distaalisesta takasäärivaltimosta (alaraaja) kirjataan vastaavasti keskus-/aortan, yläraajojen ja alaraajojen valtimon jäykkyyden indekseinä. .

Tilastolliset menetelmät Tilastollinen analyysi suoritetaan IBM SPSS Statistics -ohjelmistolla (IBM SPSS Statistics, versio 22.0, IBM, New York, USA). Aiomme käyttää khi-neliötä ja yksisuuntaista varianssianalyysiä (ANOVA) arvioidaksemme vertailu- ja interventioryhmien välisiä lähtötason eroja. Intervention vaikutus analysoidaan jatkuvien muuttujien perusarvojen kovarianssianalyysillä (ANCOVA).