Konsultacje dotyczące aktywności fizycznej w leczeniu nadwagi u młodzieży (PAC-MAnO)

Cele drugorzędne

Powodzenie leczenia otyłości u nastolatków nie może być oceniane wyłącznie na podstawie wskaźników BMI/BMI z-score lub poziomów PA. Tak więc drugorzędnymi celami tego badania są:

(i) Przeanalizuj wpływ interwencji na wydolność krążeniowo-oddechową (CRF). CRF jest powszechnie wyrażany jako VO2 max i reprezentuje zdolność do pobierania, dostarczania i wykorzystywania tlenu do produkcji energii. CRF jest odwrotnie proporcjonalny do BMI i obwodu talii i ma potencjalnie korzystny wpływ na funkcję i strukturę śródbłonka – o czym wiadomo, że jest upośledzony u nastolatków z nadwagą – nawet bez występowania większych zmian w BMI.

(ii) Przeanalizuj wpływ interwencji na markery biochemiczne, w tym oporność na insulinę i profil lipidowy.

(iii) Przeanalizuj, czy zmiany wskaźnika z-score BMI, PA/siedzącego trybu życia i CRF są związane ze zmianami w strukturze śródbłonka (oceniane na podstawie grubości błony środkowej tętnicy szyjnej – cIMT) i funkcji (oceniane na podstawie prędkości fali tętna – PWV).

(iv) Zatwierdzenie submaksymalnego testu wysiłkowego dla młodzieży z nadwagą do wykorzystania w przyszłości w rutynowych konsultacjach PA. Submaksymalny test wysiłkowy został uznany za szybką i opłacalną metodę oceny CRF, którą można przeprowadzić w gabinecie klinicznym przy minimalnym ryzyku i dyskomforcie dla uczestnika w porównaniu z testem maksymalnego wysiłku.

(v) Przeanalizuj efektywność kosztową (CE) interwencji, ponieważ jest ona uważana za ważną pomoc w podejmowaniu decyzji dotyczących zdrowia publicznego, z dodatkową potencjalną dodatkową wartością w warunkach opieki zdrowotnej trzeciego stopnia.

Metody zbierania danych

Status społeczno-ekonomiczny Klasyfikacja społeczno-ekonomiczna (SES) będzie oparta na zawodzie rodziców/opiekunów, zgodnie z portugalskim Narodowym Instytutem Statystycznym. Status społeczno-zawodowy obojga rodziców/opiekunów zostanie podzielony na trzy grupy: (i) stanowiska kierownicze (klasa I); (ii) pracownicy biurowi, usługowi lub wykwalifikowani pracownicy fizyczni (klasa II i III); (iii) robotnicy niewykwalifikowani lub bezrobotni (klasa IV i V).

Antropometria Oceny antropometryczne będą wykonywane w gabinecie fizjologa wysiłku w Przychodni Kliniki Pediatrii HSM. Wszystkie oceny zostaną przeprowadzone przez tego samego badacza. Z wyjątkiem składu ciała, wszystkie pozostałe oceny antropometryczne zostaną przeprowadzone dwukrotnie w ramach procedury potwierdzającej. Techniczny Błąd Pomiaru (TEM) zostanie obliczony według wzoru: TEM=√[∑Dif2/2n]).

(i) Wzrost (stadiometr wzrostu, SECA 217, Hamburg, Niemcy) oceniany w pozycji antropometrycznej, bez butów, z uczestnikiem z powrotem na stadiometrze i po fazie wydechu. Wysokość zostanie zarejestrowana z dokładnością do 0,1 cm; (ii) Masa ciała i skład ciała (skala impedancji bioelektrycznej InBody 230, Seul, Korea). Masa ciała będzie mierzona z dokładnością do 0,1 kg, w pozycji antropometrycznej (z dłońmi złożonymi w uda), przy jak najmniejszej ilości ubrań, bez butów i skarpet; (iii) BMI zostanie obliczone jako masa ciała w kilogramach podzielona przez wzrost w metrach do kwadratu [BMI = waga (kg)/wzrost2 (m)]. Następnie obliczymy wskaźnik BMI z-score [BMI z-score= [(BMI/M(t))L(t)-1]/L(t)S(t)], ponieważ jest on uznawany za najlepszy wybór śledzić zmiany w dorastających dzieciach; (iv) Obwody talii i bioder (taśma do pomiaru obwodu, SECA 203, Hamburg, Niemcy) będą mierzone w pozycji stojącej. Obwód talii będzie mierzony 1 cm powyżej grzebienia biodrowego na końcu regularnego wydechu, a obwód bioder w miejscu maksymalnego wypukłości pośladków.

Skład ciała (absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii) Oprócz impedancji bioelektrycznej, która jest zwykle oceniana w gabinecie klinicznym, skład ciała zostanie oceniony przez DXA (Explorer W, Hologic; Waltham, MA, USA) i przeanalizowany przy użyciu sprzętu oprogramowanie (QDR 12.4, Waltham, MA, USA). Egzamin DXA zostanie przeprowadzony zgodnie z protokołem National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Oceniana będzie tkanka tłuszczowa tułowia i całego ciała, a także tkanka tłuszczowa tułowia i tkanka tłuszczowa całego ciała. Wszystkie procedury będą wykonywane przez tego samego badacza. Wszystkie skany będą wykonywane rano po całonocnym ucztowaniu (10-12 godzin).

Oceny kliniczne (i) Stan dojrzewania zostanie oceniony przez pediatrę i sklasyfikowany zgodnie z etapami Tannera.

(ii) Spoczynkowe ciśnienie krwi (ciśnieniomierz cyfrowy, CAS 9302S, CAS Medical Systems, Branford, USA) zostanie zmierzone na prawym ramieniu z mankietem o odpowiednim rozmiarze, po pięciu minutach odpoczynku w pozycji siedzącej. Pomiar zostanie przeprowadzony trzykrotnie i zapisana zostanie średnia z trzech pomiarów. Dzieci zostaną następnie sklasyfikowane zgodnie z wykresami dotyczącymi płci, wieku i wzrostu.

(iii) Analiza biochemiczna zostanie przeprowadzona w laboratorium patologii klinicznej w HSM. Próbki krwi będą pobierane po całonocnej uczcie (10-12 godzin) w obecności jednego z rodziców/opiekunów oraz po miejscowym nałożeniu plastra znieczulającego (EMLA). Poziomy glukozy we krwi będą oznaczane metodą heksokinazową, a poziom insuliny będzie oceniany przy użyciu techniki immunologicznej chemiluminescencji. Wrażliwość na insulinę zostanie określona na podstawie metody oceny modelu homeostazy (HOMA). Cholesterol całkowity, triglicerydy i cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości będą oznaczane odpowiednio metodami enzymatycznymi, GPO-trinder i metodami bezpośrednimi. Enzymy wątrobowe w osoczu (AST, ALT i GGT) zostaną ocenione zmodyfikowaną metodą IFCC. Białko C-reaktywne będzie oznaczane za pomocą turbidymetrycznego testu immunologicznego (Siemens, ADVIA 2400, Newark, DE, USA).

Spożycie energii Rekord żywności z trzech dni (2 dni powszednie i 1 dzień weekendowy) przy użyciu skalowania półilościowego (np. liczba łyżek lub miarek) zostaną wykorzystane w celu dostarczenia wyczerpujących informacji na temat schematów posiłków i oszacowania spożycia energii. Chociaż wiadomo, że dzieci z nadwagą mają tendencję do niedoszacowywania swojego spożycia energii, 3-dniowy dzienniczek żywieniowy nadal jest uznawany za akceptowalny i często stosowany instrument w praktyce klinicznej. Ponadto stosowanie 3-dniowego dzienniczka żywieniowego zamiast 7-dniowego może poprawić przestrzeganie zaleceń.

Aktywność fizyczna, siedzący tryb życia i sprawność krążeniowo-oddechowa Dane z akcelerometrów zostaną przesłane do Laboratorium Ćwiczeń i Zdrowia na Wydziale Kinetyki Człowieka Uniwersytetu Lizbońskiego w Lizbonie, Portugalia. Kwestionariusze dotyczące siedzącego trybu życia i CRF będą oceniane w tej samej instytucji.

(i) PA zostanie ocenione za pomocą akcelerometrów (ACTIGRAPH GT3X, Pensacola, Floryda, USA). Wszyscy badani będą używać jednego akcelerometru powyżej prawego biodra, w pobliżu grzebienia biodrowego, przez co najmniej jeden weekend i dwa dni tygodnia, z wyjątkiem snu, kąpieli lub pływania. Akcelerometr zostanie zaprogramowany do pracy w cyklu 5-sekundowym. Tylko dni, w których zliczono więcej niż 480 min (8h), zostaną uwzględnione w analizie. Okresy 60 minut z „zerową aktywnością” będą interpretowane jako nieużywanie sprzętu. Wczytywanie danych odbywać się będzie za pomocą oprogramowania ActiLife w wersji 6.8.0. Od 0 do 149 zliczeń na minutę uznamy za siedzącą aktywność; między 150 a 499, lekka aktywność fizyczna (LPA); między 500 a 3999, umiarkowana aktywność fizyczna (MPA); między 4000 a 7599, energiczna aktywność fizyczna (VPA); oraz z ponad 7600 zliczeń/minutę bardzo energicznej aktywności fizycznej (VVPA); (ii) Zachowania siedzące będą oceniane za pomocą kwestionariusza (kwestionariusz ASAQ - kwestionariusz aktywności sedenteryjnej młodzieży) dodatkowo do akcelerometrii, wypełnianego w oczekiwaniu na ocenę CRF. ASAQ jest niezawodnym i opłacalnym instrumentem, który może mierzyć trzy wymiary zachowań siedzących (rodzaj, częstotliwość i czas/czas trwania).

(iii) CRF zostanie określony pośrednio za pomocą maksymalnego testu wysiłkowego przy użyciu ergometru rowerowego (ergometr rowerowy z elektronicznym hamulcem, Monark 839 Ergomedic, Monark, Vansbro, Szwecja). Początkowe obciążenie pracą i przyrosty będą wynosić odpowiednio 40 lub 50 W dla dziewcząt i chłopców. Tętno będzie rejestrowane w sposób ciągły (Polar Vantage NV, Polar Electro Oy, Kempele, Finlandia). Kryteria przerwania testu będą obejmować częstość akcji serca wyższą od teoretycznej tętna maksymalnego (208 - 0,7 (wiek), nieutrzymanie częstotliwości co najmniej 30 obrotów na minutę oraz subiektywną ocenę obserwatora, że ​​nastolatek jest wyczerpany . Maksymalna moc wyjściowa (Wmax) zostanie obliczona jako moc ostatniego w pełni ukończonego obciążenia plus przyrost mocy ostatniego kroku pomnożony przez proporcję czasu ukończenia ostatniego kroku. Maksymalna moc wyjściowa zostanie przeliczona na VO2 (ml/kg/min) przy użyciu następującego równania: VO2 (1∕min) = 0,465 + (0,0112 × Wmax) + (0,172 × płeć), gdzie płeć = 0 dla dziewcząt i płci =1 dla chłopców (38).

Grubość błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej oraz prędkość fali tętna cIMT i prędkość fali tętna będą mierzone w Laboratorium Ćwiczeń i Zdrowia na Wydziale Kinetyki Człowieka Uniwersytetu w Lizbonie w Lizbonie, Portugalia.

(i) cIMT będzie mierzone za pomocą ultrasonografu z sondą 13 MHz (MyLab One, Esaote, Genua, Włochy). cIMT zostanie zdefiniowany jako odległość między interfejsami lumen-intima i media-adventitia. Pomiar zostanie wykonany w płaszczyźnie podłużnej na prawej tętnicy szyjnej, zgodnie z uprzednio zwalidowanym śledzeniem ściany tętnicy opartym na częstotliwościach radiowych, które pozwala na określenie w czasie rzeczywistym grubości ściany tętnicy szyjnej wspólnej (QIMT®) z dużą rozdzielczością przestrzenną i czasową . cIMT zostanie zmierzony automatycznie, a krzywe rozciągnięcia zostaną uzyskane w obszarze zainteresowania CCA o długości 1,59 cm, około 1 cm proksymalnie od rozwidlenia tętnicy szyjnej. Maksymalne i minimalne średnice tętnicy szyjnej zostaną uzyskane z krzywych rozciągnięcia.

(ii) PWV zostanie zmierzona za pomocą tonometrii aplanacyjnej natychmiast po obrazowaniu ultrasonograficznym. Krzywe ciśnienia z lewej tętnicy szyjnej, udowej, promieniowej i dystalnej tylnej tętnicy piszczelowej zostaną ocenione za pomocą dwóch specyficznych przetworników czułych na nacisk. Odległość między tętnicą szyjną a tętnicą udową, promieniową i dystalną tylną tętnicą piszczelową będzie mierzona bezpośrednio i wprowadzana do oprogramowania Complior Analyze (ALAM Medical, Paryż, Francja). Ciśnienie krwi lewego ramienia zostanie zmierzone i wprowadzone do oprogramowania. Wartości uzyskane od tętnicy szyjnej do tętnicy udowej (aorty), tętnicy szyjnej do tętnicy promieniowej (kończyna górna) i tętnicy szyjnej do dystalnej tętnicy piszczelowej tylnej (kończyna dolna) zostaną zapisane jako wskaźniki odpowiednio sztywności tętnicy środkowej/aorty, kończyny górnej i kończyny dolnej .

Metody statystyczne Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania IBM SPSS Statistics (IBM SPSS Statistics, wersja 22.0, IBM, Nowy Jork, USA). Zamierzamy wykorzystać chi-kwadrat i jednokierunkową analizę wariancji (ANOVA) do oceny różnic wyjściowych między grupami kontrolnymi i interwencyjnymi. Efekt interwencji zostanie przeanalizowany za pomocą analizy kowariancji (ANCOVA) kontrolującej wartości bazowe zmiennych ciągłych.