Consulenza sull'attività fisica nella gestione del sovrappeso adolescenziale (PAC-MAnO)

Obiettivi secondari

Il successo della gestione dell'obesità adolescenziale non può essere valutato solo sulla base del punteggio z BMI/BMI o dei livelli PA. Pertanto, gli obiettivi secondari di questo studio sono:

(i) Analizzare l'effetto dell'intervento sull'idoneità cardiorespiratoria (CRF). CRF è comunemente espresso come VO2 max e rappresenta la capacità di assorbire, fornire e utilizzare l'ossigeno per produrre energia. Il CRF è inversamente associato al BMI e alla circonferenza della vita e ha un potenziale effetto benefico sulla funzione e sulla struttura endoteliale - che è nota per essere compromessa tra gli adolescenti in sovrappeso - anche senza il verificarsi di importanti cambiamenti nel BMI.

(ii) Analizzare l'effetto dell'intervento sui marcatori biochimici, inclusa la resistenza all'insulina e il profilo lipidico.

(iii) Analizzare se i cambiamenti nel BMI z-score, PA/comportamento sedentario e CRF sono associati a cambiamenti nella salute strutturale endoteliale (valutata attraverso lo spessore intima-media carotideo - cIMT) e nella funzione (valutata attraverso la velocità dell'onda del polso - PWV).

(iv) Convalidare un test del passo da sforzo submassimale per una popolazione di adolescenti in sovrappeso per un uso futuro nella routine di consultazione PA. Il test del passo da sforzo submassimale è stato considerato un metodo tempestivo ed economico per valutare la CRF, che può essere condotto presso l'ufficio clinico con rischi e disagi minimi per il partecipante rispetto al test da sforzo massimale.

(v) Analizzare l'efficacia in termini di costi (CE) dell'intervento, poiché è considerato un importante aiuto al processo decisionale in materia di salute pubblica, con un potenziale valore aggiuntivo aggiuntivo in un contesto di assistenza sanitaria terziaria.

Modalità di raccolta dei dati

Stato socio-economico La classificazione socio-economica (SES) si baserà sull'occupazione dei genitori/tutori, secondo l'Istituto nazionale portoghese di statistica. Lo stato socio-professionale di entrambi i genitori/tutori sarà classificato in tre gruppi: (i) posizioni dirigenziali (Classe I); (ii) lavoratori d'ufficio, di servizio od operai specializzati (Classe II e III); (iii) manovali o disoccupati (Classi IV e V).

Antropometria Le valutazioni antropometriche verranno eseguite presso lo studio del fisiologo dell'esercizio presso l'ambulatorio, Dipartimento di Pediatria, HSM. Tutte le valutazioni saranno eseguite dallo stesso ricercatore. Ad eccezione della composizione corporea, tutte le altre valutazioni antropometriche verranno eseguite due volte come procedura di conferma. L'errore tecnico di misura (TEM) sarà calcolato in base a: TEM=√[∑Dif2/2n]).

(i) Altezza (altezza stadiometro, SECA 217, Amburgo, Germania) valutata in posizione antropometrica, senza scarpe, con il partecipante di nuovo allo stadiometro e dopo una fase espiratoria. L'altezza verrà registrata con l'approssimazione di 0,1 cm; (ii) Peso corporeo e composizione corporea (scala di impedenza bioelettrica InBody 230, Seoul, Corea). Il peso corporeo sarà misurato con l'approssimazione di 0,1 kg, in posizione antropometrica (con i palmi rivolti verso le cosce), con i soggetti che indossano meno vestiti possibile e senza scarpe o calze; (iii) Il BMI sarà calcolato come peso corporeo in chilogrammi diviso per il quadrato dell'altezza in metri [BMI= peso (kg)/altezza2 (m)]. Calcoleremo ulteriormente il punteggio z del BMI [BMI z-score= [(BMI/M(t))L(t)-1]/L(t)S(t)], poiché è riconosciuto come la scelta migliore tenere traccia dei cambiamenti nei bambini in crescita; (iv) Le circonferenze della vita e dell'anca (nastro di misurazione della circonferenza, SECA 203, Amburgo, Germania) saranno misurate con il soggetto in piedi. La circonferenza vita sarà misurata 1 cm sopra la cresta iliaca al termine di un'espirazione regolare e la circonferenza fianchi alla massima protuberanza dei glutei.

Composizione corporea (assorbimetria a raggi X a doppia energia) Oltre all'impedenza bioelettrica, che è una valutazione abituale nell'ufficio clinico, la composizione corporea sarà valutata da DXA (Explorer W, Hologic; Waltham, MA, USA) e analizzata utilizzando i dati dell'apparecchiatura software (QDR 12.4, Waltham, MA, USA). L'esame DXA verrà eseguito in conformità con il protocollo NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey). Saranno valutati il ​​grasso del tronco e del corpo intero, così come il grasso periferico del tronco e del corpo intero. Tutte le procedure saranno eseguite dallo stesso sperimentatore. Tutte le scansioni verranno effettuate al mattino dopo il banchetto notturno (10-12 ore).

Valutazioni cliniche (i) Lo stato puberale sarà valutato da un pediatra e classificato secondo le fasi di Tanner.

(ii) La pressione sanguigna a riposo (sfigmomanometro digitale, CAS 9302S, CAS Medical Systems, Branford, USA) sarà misurata nel braccio destro con un bracciale di dimensioni adeguate, dopo cinque minuti di riposo nella posizione seduta. La misurazione verrà eseguita tre volte e verrà registrata la media delle tre misurazioni. I bambini verranno quindi classificati in base a tabelle specifiche per sesso, età e altezza.

(iii) L'analisi biochimica sarà eseguita nel laboratorio di patologia clinica dell'HSM. I campioni di sangue verranno raccolti dopo aver mangiato durante la notte (10-12 ore) in presenza di uno dei genitori/tutori e dopo l'applicazione locale di un cerotto per anestesia topica (EMLA). I livelli di glucosio nel sangue saranno determinati utilizzando il metodo dell'esochinasi e l'insulina sarà valutata utilizzando una tecnica di immunodosaggio a chemiluminescenza. La sensibilità all'insulina sarà derivata dal metodo di valutazione del modello di omeostasi (HOMA). Il colesterolo totale, i trigliceridi e il colesterolo delle lipoproteine ​​ad alta densità saranno determinati utilizzando rispettivamente metodi enzimatici, GPO-trinder e diretti. Gli enzimi epatici plasmatici (AST, ALT e GGT) saranno valutati con metodo IFCC modificato. La proteina C-reattiva sarà determinata utilizzando un immunodosaggio turbidimetrico (Siemens, ADVIA 2400, Newark, DE, USA).

Assunzione energetica Un registro alimentare di tre giorni (2 giorni feriali e 1 giorno del fine settimana) utilizzando un ridimensionamento semi-quantitativo (ad es. numero di cucchiai o di palette) verrà utilizzato per fornire informazioni complete sui modelli dei pasti e per stimare l'apporto energetico. Sebbene sia noto che i bambini in sovrappeso tendono a sottostimare il loro apporto energetico, il diario alimentare di 3 giorni è ancora considerato uno strumento accettabile e spesso utilizzato nella pratica clinica. Inoltre, l'uso di un diario alimentare di 3 giorni invece di uno di 7 giorni, può migliorare l'aderenza allo strumento.

Attività fisica, comportamenti sedentari e fitness cardiorespiratorio I dati degli accelerometri saranno caricati presso il Laboratorio di esercizio fisico e salute, Facoltà di cinetica umana, Università di Lisbona, Lisbona, Portogallo. I questionari sull'attività sedentaria e il CRF saranno valutati presso la stessa istituzione.

(i) L'AP sarà valutata con accelerometri (ACTIGRAPH GT3X, Pensacola, Florida, USA). Tutti i soggetti useranno un accelerometro sopra l'anca destra, vicino alla cresta iliaca, durante almeno un giorno del fine settimana e due giorni della settimana, tranne durante il sonno, il bagno o il nuoto. L'accelerometro sarà programmato per utilizzare un ciclo di 5 secondi. Nell'analisi verranno presi in considerazione solo i giorni con più di 480 minuti (8 ore). Periodi di 60 minuti con "attività zero" saranno interpretati come apparecchiature non utilizzate. Il caricamento dei dati verrà eseguito con il software ActiLife, versione 6.8.0. Tra 0 e 149 conteggi/minuto considereremo attività sedentaria; tra 150 e 499, attività fisica leggera (LPA); tra 500 e 3999, attività fisica moderata (MPA); tra 4000 e 7599, Vigorous Physical Activity (VPA); e con più di 7600 conteggi/minuto di attività fisica molto vigorosa (VVPA); (ii) I comportamenti sedentari saranno valutati da un questionario (questionario ASAQ - questionario sull'attività sedentaria dell'adolescente) in aggiunta all'accelerometria, risposto in attesa della valutazione del CRF. L'ASAQ è uno strumento affidabile ed economico che potrebbe essere in grado di misurare tre dimensioni dei comportamenti sedentari (tipo, frequenza e tempo/durata).

(iii) Il CRF sarà determinato indirettamente con un test da sforzo massimale utilizzando un cicloergometro (cicloergometro frenato elettronicamente, Monark 839 Ergomedic, Monark, Vansbro, Svezia). Il carico di lavoro iniziale e gli incrementi saranno rispettivamente di 40 o 50 W per ragazze e ragazzi. La frequenza cardiaca verrà registrata continuamente (Polar Vantage NV, Polar Electro Oy, Kempele, Finlandia). I criteri per interrompere il test includeranno una frequenza cardiaca superiore alla frequenza cardiaca massima teorica (208 - 0,7 (età), il mancato mantenimento di una frequenza di almeno 30 giri/min e un giudizio soggettivo da parte dell'osservatore che l'adolescente è esausto . La potenza massima in uscita (Wmax) sarà calcolata come la potenza nell'ultimo carico di lavoro completamente completato più l'incremento di potenza dell'ultimo passaggio moltiplicato per la proporzione del tempo completato dell'ultimo passaggio. La potenza massima sarà convertita in VO2 (ml/kg/min) utilizzando la seguente equazione: VO2 (1∕min) = 0,465 + (0,0112 × Wmax) + (0,172 × sesso), dove sesso =0 per ragazze e sesso =1 per i ragazzi (38).

Lo spessore intima-media della carotide e la velocità dell'onda del polso cIMT e la velocità dell'onda del polso saranno misurate nel Laboratorio di esercizio fisico e salute, Facoltà di cinetica umana, Università di Lisbona, Lisbona, Portogallo.

(i) cIMT sarà misurato con un ecografo utilizzando una sonda da 13 MHz (MyLab One, Esaote, Genova, Italia). cIMT sarà definita come la distanza tra l'interfaccia lume-intima e media-avventizia. La misurazione sarà eseguita nel piano longitudinale sull'arteria carotide destra, in conformità con il tracciamento basato sulla radiofrequenza precedentemente validato della parete arteriosa che consente una determinazione in tempo reale dello spessore della parete arteriosa della carotide comune (QIMT®) con elevata risoluzione spaziale e temporale . Il cIMT sarà misurato automaticamente e le curve di distensione saranno acquisite all'interno di una regione di interesse CCA di 1,59 cm, circa 1 cm prossimale alla biforcazione carotidea. I diametri carotidei massimo e minimo saranno ricavati dalle curve di distensione.

(ii) PWV sarà misurato con tonometria ad applanazione immediatamente dopo l'ecografia. Le curve pressorie delle arterie carotidee, femorali, radiali e tibiali posteriori distali saranno valutate con due trasduttori specifici sensibili alla pressione. La distanza tra le arterie tibiali carotidee e femorali, radiale e tibiale postero distale, sarà misurata direttamente e inserita nel software Complior Analyse (ALAM Medical, Parigi, Francia). La pressione arteriosa brachiale sinistra verrà misurata e inserita nel software. I valori ottenuti dall'arteria carotidea-femorale (aortica), carotidea-radiale (arto superiore) e carotidea-arteria tibiale posteriore distale (arto inferiore) saranno registrati rispettivamente come indici di rigidità arteriosa centrale/aortica, dell'arto superiore e inferiore .

Metodi statistici L'analisi statistica verrà eseguita utilizzando il software IBM SPSS statistics (IBM SPSS statistics, versione 22.0, IBM, New York, USA). Intendiamo utilizzare l'analisi Chi-quadrato e unidirezionale della varianza (ANOVA) per valutare le differenze di base tra i gruppi di controllo e di intervento. L'effetto dell'intervento sarà analizzato con l'analisi della covarianza (ANCOVA) controllando i valori basali delle variabili continue.