Monitorování perfuze indocyaninové zelené tkáně

Metody, jak spolehlivě předpovědět, které kožní rány se zahojí, jsou nespolehlivé a klinické posouzení je nedostatečné. To je problém všech poskytovatelů zdravotní péče a časté dilema při hodnocení pacientů na Emergency. Zatímco kapilární prokrvení kůže je uznávaným požadavkem pro hojení, objektivní metody, jak tento nezbytný fyziologický parametr spolehlivě kvantifikovat, chybí. Z velké části je to způsobeno obtížemi při vizualizaci a zaznamenávání průtoku kapilární krve. Přes technický pokrok v zobrazování krevního toku zůstává kapilární oběh špatně charakterizován. To znamená, že současná metodika dokáže zobrazit pouze cévy středního až velkého kalibru, nikoli malé kapiláry. Vyšetřovatelé předpokládají, že s novou technologií lze objektivního hodnocení kapilárního toku dosáhnout pomocí metodiky fluorescenčně zprostředkované fotopletysmografie (FM-PPG) a toto hodnocení lze použít k objektivnímu určení, které rány se rychle zahojí a které vyžadují doplňkové intervence.

FM-PPG se v současnosti klinicky používá na klinikách po celém světě jako způsob zobrazení průtoku krve, ale přístroj poskytuje pouze relativní měření. Toto šetření je tedy svou povahou pozorovací a nikoli intervenční. S opakovaným hodnocením v průběhu týdnů umožňuje aktuální FM-PPG provést posouzení, zda se stav rány zlepšuje. Vyšetřovatelé mají zařízení obsahující nový zobrazovací software, který teoreticky může nabídnout přesnou kvantifikaci průtoku kapilární krve. Pokud je to pravda, jediné měření může poskytnout data nezbytná k předpovědi, kterým pacientům hrozí, že se neuzdraví, a budou tedy vyžadovat agresivní a někdy drahé nebo bolestivé zákroky a – ještě hůř – amputace končetin. Tento protokol slouží k testování důkazu konceptu tak, že se nejprve vyhodnotí kožní kapilární sledování u 30 normálních zdravých jedinců a poté u 30 jedinců přicházejících na kliniku k léčbě různých kožních ran.

Metodika FM-PPG vyžaduje intravenózní injekci malého množství fluorescenčního barviva, indocyaninové zeleně (ICG). ICG je přípravek schválený FDA, který byl bezpečně použit u více než 4000 pacientů. Oblast kůže, která má být měřena, je umístěna pod fotoaparátem a nízkovýkonným laserovým nástrojem pro pořizování fluorescenčních snímků. ICG se rozpustí ve sterilní slané vodě pro injekci a přibližně jedna a půl polévkové lžíce se vstříkne do žíly. Typicky měřicí sekvence sestává ze získávání fluorescenčních obrazů rychlostí přibližně 30/sekundu po dobu přibližně 15 sekund. Po získání počáteční sekvence tranzitního angiogramu se během další půl hodiny pořídí několik dalších 15 sekund dlouhých obrazových sekvencí, ale bez jakýchkoli dalších injekcí. Asi 60 sekund po injekci barviva se odeberou asi dvě čajové lžičky žilní krve. Tato krev se používá v laboratoři ke stanovení koncentrace barviva ICG jako ověření koncentrace určené snímky z kamery v rámci softwarového algoritmu FM-PPG (koncentrace cirkulujícího barviva je potřebná pro výpočet kvantitativní perfuze krve).

Vzhledem k tomu, že tato studie bude první, která použije metodologii schopnou získat absolutní data o perfuzi krve tkání od více subjektů, neexistuje žádná databáze, která by indikovala normální rozsah variací v perfuzi kožní tkáně, ke kterému dochází u normálních subjektů. Protože abnormální perfuze nemůže být jasně rozpoznána, dokud nebude stanoven normální rozsah variace, prvních 30 subjektů budou normální jedinci. Potom následujících 30 subjektů budou pacienti podstupující terapii hojení ran.