Indocyanin Green Tissue Perfusjonsovervåking

Metoder for pålitelig å forutsi hvilke kutane sår som vil gro er upålitelige og klinisk vurdering utilstrekkelig. Dette er et problem for alle helsepersonell og et vanlig dilemma ved evaluering av pasienter i legevakten. Mens kapillærblodperfusjon av huden er et anerkjent krav for helbredelse, mangler objektive metoder for å pålitelig kvantifisere denne nødvendige fysiologiske parameteren. I stor grad skyldes dette vanskeligheter med å visualisere og registrere kapillær blodstrøm. Til tross for tekniske fremskritt innen blodstrømsavbildning er kapillærsirkulasjonen fortsatt dårlig karakterisert. Det vil si at dagens metodikk bare kan avbilde fartøyer av middels til stort kaliber, ikke de små kapillærene. Etterforskerne antar at med ny teknologi kan objektiv vurdering av kapillærstrøm oppnås med fluorescensmediert fotopletysmografi (FM-PPG) metodikk, og denne evalueringen kan brukes til objektivt å bestemme hvilke sår som vil leges raskt versus kreve tilleggsintervensjoner.

FM-PPG brukes for tiden klinisk i klinikker over hele verden som en måte å avbilde blodstrøm, men apparatet gir kun en relativ måling. Derfor er denne undersøkelsen observasjonsmessig og ikke intervensjonell. Med gjentatte evalueringer over uker, tillater dagens FM-PPG en vurdering av om sårforholdene er i bedring. Etterforskerne har en enhet som inneholder ny bildebehandlingsprogramvare som i teorien kan tilby nøyaktig kvantifisering av kapillærblodstrømmen. Hvis det er sant, kan en enkelt måling gi dataene som er nødvendige for å forutsi hvilke pasienter som står i fare for å ikke helbrede og dermed kreve aggressive, og til tider dyre eller smertefulle inngrep og - enda verre - amputasjoner av lemmer. Denne protokollen skal teste proof-of-concept ved først å evaluere kutan kapillær følge hos 30 normale, friske individer og deretter 30 individer som presenterer for behandling med en rekke hudsår til en klinikk.

FM-PPG-metodikk krever intravenøs injeksjon av en liten mengde av et fluorescerende fargestoff, indocyaningrønt (ICG). ICG er et FDA-godkjent middel som har blitt trygt brukt i over 4000 pasienter. Hudområdet som skal måles er plassert under et kamera og et laveffektlaserinstrument for å ta fluorescerende bilder. ICG løses opp i sterilt saltvann for injeksjon og ca. en og en halv spiseskje injiseres i en blodåre. Typisk består målesekvensen av å oppnå fluorescensbilder med en hastighet på omtrent 30/sekund i løpet av en periode på omtrent 15 sekunder. Etter innhenting av den innledende transitangiogramsekvensen, blir flere ytterligere 15 sekunder lange bildesekvenser så innhentet i løpet av den neste halvtimen, men uten ytterligere injeksjoner. Omtrent 60 sekunder etter fargestoffinjeksjon trekkes omtrent to teskjeer med veneblod ut. Dette blodet brukes i laboratoriet for å bestemme ICG-fargestoffkonsentrasjonen som en verifikasjon av konsentrasjonen bestemt av kamerabildene som en del av FM-PPG-programvarealgoritmen (sirkulerende fargestoffkonsentrasjon er nødvendig for beregning av kvantitativ blodperfusjon).

Siden denne studien vil være den første som bruker en metodikk som er i stand til å innhente absolutte blodperfusjonsdata fra vev fra flere forsøkspersoner, finnes det ingen database som indikerer det normale variasjonsområdet i hudvevsperfusjon som forekommer hos normale forsøkspersoner. Siden unormal perfusjon ikke klart kan gjenkjennes før det normale variasjonsområdet er etablert, vil de første 30 forsøkspersonene være normale individer. Da vil de følgende 30 forsøkspersonene være pasienter som gjennomgår sårhelingsterapi.