Monitorowanie perfuzji zielonych tkanek indocyjaninowych

Metody wiarygodnego przewidywania, które rany skórne zagoją się, są niewiarygodne, a ocena kliniczna niewystarczająca. Jest to problem dla wszystkich pracowników służby zdrowia i powszechny dylemat podczas oceny pacjentów na Oddziale Ratunkowym. Podczas gdy perfuzja krwi kapilarnej skóry jest uznanym wymogiem gojenia, brakuje obiektywnych metod wiarygodnego określenia ilościowego tego niezbędnego parametru fizjologicznego. W dużej mierze wynika to z trudności w wizualizacji i rejestrowaniu przepływu krwi w naczyniach włosowatych. Pomimo postępu technicznego w obrazowaniu przepływu krwi, krążenie włośniczkowe pozostaje słabo scharakteryzowane. Oznacza to, że obecna metodologia może obrazować tylko naczynia średniego i dużego kalibru, a nie małe naczynia włosowate. Badacze postawili hipotezę, że dzięki nowej technologii obiektywną ocenę przepływu kapilarnego można uzyskać za pomocą metodologii fotopletyzmografii za pośrednictwem fluorescencji (FM-PPG), a ocenę tę można wykorzystać do obiektywnego określenia, które rany zagoją się szybko, a które wymagają dodatkowych interwencji.

FM-PPG jest obecnie używany klinicznie w klinikach na całym świecie jako sposób obrazowania przepływu krwi, ale aparat zapewnia jedynie pomiar względny. Zatem badanie to ma charakter obserwacyjny, a nie interwencyjny. Dzięki powtarzanym ocenom w ciągu tygodni, obecny FM-PPG umożliwia ocenę, czy stan rany poprawia się. Badacze dysponują urządzeniem zawierającym nowe oprogramowanie do obrazowania, które teoretycznie może zaoferować precyzyjne ilościowe określenie przepływu krwi w naczyniach włosowatych. Jeśli to prawda, pojedynczy pomiar może dostarczyć danych niezbędnych do przewidzenia, którym pacjentom grozi nie wyleczenie, a tym samym wymagają agresywnych, a czasem kosztownych lub bolesnych interwencji, a co gorsza – amputacji kończyn. Protokół ten ma na celu przetestowanie słuszności koncepcji poprzez najpierw ocenę skórnych zmian włośniczkowych u 30 normalnych, zdrowych osób, a następnie 30 osób zgłaszających się do kliniki w celu leczenia różnych ran skóry.

Metodologia FM-PPG wymaga dożylnego wstrzyknięcia niewielkiej ilości barwnika fluorescencyjnego, zieleni indocyjaninowej (ICG). ICG jest środkiem zatwierdzonym przez FDA, który był bezpiecznie stosowany u ponad 4000 pacjentów. Obszar skóry, który ma być mierzony, jest umieszczony pod kamerą i instrumentem laserowym małej mocy w celu wykonania zdjęć fluorescencyjnych. ICG rozpuszcza się w sterylnej słonej wodzie do wstrzykiwań i około półtora łyżki stołowej wstrzykuje się do żyły. Zazwyczaj sekwencja pomiarowa polega na uzyskiwaniu obrazów fluorescencyjnych z szybkością około 30/sekundę przez okres około 15 sekund. Po uzyskaniu początkowej sekwencji angiogramu tranzytowego, w ciągu następnych pół godziny uzyskuje się kilka dodatkowych 15-sekundowych sekwencji obrazów, ale bez żadnych dodatkowych wstrzyknięć. Po około 60 sekundach od wstrzyknięcia barwnika pobiera się około dwóch łyżeczek krwi żylnej. Krew ta jest wykorzystywana w laboratorium do oznaczania stężenia barwnika ICG jako weryfikacja stężenia określonego przez obrazy z kamery w ramach algorytmu oprogramowania FM-PPG (stężenie barwnika w krążeniu jest potrzebne do obliczenia ilościowej perfuzji krwi).

Ponieważ badanie to będzie pierwszym, w którym wykorzysta się metodologię zdolną do uzyskania bezwzględnych danych dotyczących perfuzji krwi tkankowej od wielu osób, nie istnieje baza danych wskazująca normalny zakres zmienności perfuzji tkanki skórnej, która występuje u zdrowych osób. Ponieważ nieprawidłowa perfuzja nie może być wyraźnie rozpoznana, dopóki nie zostanie ustalony normalny zakres zmienności, pierwszych 30 pacjentów będzie normalnymi osobami. Następnie kolejnych 30 osób będzie pacjentami poddawanymi terapii gojenia ran.