Überwachung der Indocyaningrün-Gewebeperfusion

Methoden zur zuverlässigen Vorhersage, welche Hautwunden heilen werden, sind unzuverlässig und die klinische Beurteilung unzureichend. Dies ist ein Problem für alle Gesundheitsdienstleister und ein häufiges Dilemma bei der Beurteilung von Patienten in der Notaufnahme. Während die kapillare Durchblutung der Haut eine anerkannte Voraussetzung für die Heilung ist, fehlen objektive Methoden zur zuverlässigen Quantifizierung dieses notwendigen physiologischen Parameters. Dies ist zum großen Teil auf Schwierigkeiten bei der Visualisierung und Aufzeichnung des kapillaren Blutflusses zurückzuführen. Trotz technischer Fortschritte in der Blutflussbildgebung ist der Kapillarkreislauf nach wie vor nur unzureichend charakterisiert. Das heißt, mit der aktuellen Methodik können nur Gefäße mittleren bis großen Kalibers abgebildet werden, nicht jedoch die kleinen Kapillaren. Die Forscher gehen davon aus, dass mit neuer Technologie eine objektive Beurteilung des Kapillarflusses mit der Methodik der fluoreszenzvermittelten Photoplethysmographie (FM-PPG) erreicht werden kann, und diese Auswertung kann verwendet werden, um objektiv zu bestimmen, welche Wunden umgehend heilen und welche zusätzlichen Eingriffe erforderlich sind.

FM-PPG wird derzeit in Kliniken auf der ganzen Welt klinisch eingesetzt, um den Blutfluss abzubilden, das Gerät liefert jedoch nur eine relative Messung. Daher ist diese Untersuchung beobachtender Natur und nicht interventionell. Durch wiederholte Auswertungen über Wochen hinweg ermöglicht das aktuelle FM-PPG die Beurteilung, ob sich der Wundzustand verbessert. Die Forscher verfügen über ein Gerät mit neuer Bildgebungssoftware, die theoretisch eine präzise Quantifizierung des kapillaren Blutflusses ermöglichen kann. Wenn dies zutrifft, kann eine einzelne Messung die notwendigen Daten liefern, um vorherzusagen, bei welchen Patienten die Gefahr besteht, dass sie nicht heilen und daher aggressive und manchmal teure oder schmerzhafte Eingriffe und – noch schlimmer – Gliedmaßenamputationen benötigen. Dieses Protokoll soll den Machbarkeitsnachweis testen, indem zunächst die kutane Kapillarwirkung bei 30 normalen, gesunden Personen und dann bei 30 Personen untersucht wird, die sich zur Behandlung verschiedener Hautwunden in einer Klinik vorstellen.

Die FM-PPG-Methode erfordert die intravenöse Injektion einer kleinen Menge eines fluoreszierenden Farbstoffs, Indocyaningrün (ICG). ICG ist ein von der FDA zugelassenes Mittel, das bei über 4000 Patienten sicher angewendet wurde. Der zu messende Hautbereich wird unter einer Kamera und einem Lasergerät mit geringer Leistung positioniert, um Fluoreszenzbilder aufzunehmen. Zur Injektion wird das ICG in sterilem Salzwasser gelöst und etwa eineinhalb Esslöffel in eine Vene injiziert. Typischerweise besteht die Messsequenz aus der Aufnahme von Fluoreszenzbildern mit einer Rate von etwa 30/Sekunde über einen Zeitraum von etwa 15 Sekunden. Nach der Aufnahme der ersten Transitangiogrammsequenz werden im Laufe der nächsten halben Stunde mehrere weitere 15 Sekunden lange Bildsequenzen aufgenommen, jedoch ohne zusätzliche Injektionen. Etwa 60 Sekunden nach der Farbstoffinjektion werden etwa zwei Teelöffel venöses Blut entnommen. Dieses Blut wird im Labor zur Bestimmung der ICG-Farbstoffkonzentration verwendet, um die durch die Kamerabilder im Rahmen des FM-PPG-Softwarealgorithmus ermittelte Konzentration zu überprüfen (die Konzentration des zirkulierenden Farbstoffs wird zur Berechnung der quantitativen Blutperfusion benötigt).

Da es sich bei dieser Studie um die erste handelt, die eine Methodik einsetzt, mit der absolute Gewebeblutperfusionsdaten von mehreren Probanden erfasst werden können, gibt es keine Datenbank, die Aufschluss über den normalen Schwankungsbereich der Hautgewebeperfusion gibt, der bei normalen Probanden auftritt. Da eine abnormale Perfusion erst dann eindeutig erkannt werden kann, wenn der normale Variationsbereich festgestellt wurde, handelt es sich bei den ersten 30 Probanden um normale Individuen. Dann werden die folgenden 30 Probanden Patienten sein, die sich einer Wundheilungstherapie unterziehen.