Porovnání efektivity klinických lékařů a paraprofesionálů při snižování disparit u perinatální deprese

Studijní cíle:

Cílem č. 1 je provést zkoušku nadřazenosti, která porovná účinnost MB poskytované paraprofesionálními návštěvníky domova oproti obvyklé péči (tj. domácí návštěva bez MB) na výsledky hlášené pacientem, včetně depresivních symptomů, kvality života, rodičovských praktik, zapojení do příjemné činnosti a vztah s partnerem.

Cílem č. 2 je provést studii non-inferiority, která porovná účinnost MB poskytované (a) kliniky pro duševní zdraví versus (b) paraprofesionálními návštěvníky domova.

Cílem č. 3 je vyhodnotit, zda se účinnost dvou verzí MB (pod vedením klinika vs. s paraprofesionálním návštěvníkem doma) liší podle charakteristik pacienta (např. rasa, etnický původ, prvorodička a/nebo geografický typ návštěvy domova ( HV) program (tj. městský vs. venkovský).

Cílem č. 4 je prozkoumat proveditelnost a přijatelnost MB dodávané paraprofesionálními návštěvníky domova a kliniky duševního zdraví.

Poporodní deprese je vážná porucha duševního zdraví, která představuje značná zdravotní a duševní rizika pro matky a jejich kojence. Výzkum naznačuje, že míra prevalence poporodní deprese je vyšší u žen s nízkými příjmy než u žen se středními nebo vysokými příjmy. Existují také konzistentní důkazy, že ženy s nízkými příjmy mají menší pravděpodobnost, že budou dostávat služby duševního zdraví v perinatálním období (tj. těhotenství do prvních narozenin dítěte) než jejich bohatší protějšky, a to kvůli řadě faktorů, včetně stigmatu souvisejícího s využíváním služeb duševního zdraví. a nedostatečný přístup ke komunitním poskytovatelům duševního zdraví. Poporodní deprese je zvláště závažným problémem pro ženy s nízkými příjmy, protože může způsobit dvě generace utrpení, a to jak pro matku, tak pro dítě. Odhaduje se, že více než 10 % kojenců s nízkými příjmy má matku s těžkou depresí a více než 50 % má matku s některými depresivními příznaky. Poporodní deprese má negativní důsledky pro postupy mateřského rodičovství. Ve srovnání s ženami, které netrpí poporodní depresí, mají depresivní ženy tendenci být méně pozitivní, méně spontánní a méně reagují na své děti. Poporodní deprese je spojována s vývojovým opožděním u kojenců depresivních matek, včetně obtíží v sociální interakci, nejistoty vazby a kognitivních poruch.

Programy domácích návštěv (HV), které poskytují služby perinatálním ženám, jsou jednou z největších cest, pomocí kterých se perinatální ženy dostávají do pozornosti poskytovatelů služeb, díky čemuž je HV jedinečným a životaschopným prostředím pro poskytování služeb duševního zdraví. Ačkoli existují profesionální modely HV (např. partnerství sestry a rodiny), většina programů HV ve Spojených státech využívá paraprofesionály. Již dříve vyšetřovatelé studie prokázali účinnost skupinové intervence – kurz pro matky a děti (MB), který zabraňuje nástupu poporodní deprese a snižuje depresivní symptomy, když je veden odborníky na duševní zdraví. Dosud však neexistují žádné intervence vedené odborníky na jiné než zdravotní nebo neduševní zdraví, které by prokázaly účinnost v prevenci vzniku a zhoršení poporodní deprese u žen s nízkými příjmy. Tento projekt se snaží tuto významnou mezeru vyplnit.

Vyšetřovatelé provedou klastrovou randomizovanou studii, ve které klienti HV obdrží buď a) MB dodané odborníky v oblasti duševního zdraví, b) MB dodané paraprofesionálními domácími návštěvníky nebo c) obvyklé služby návštěv doma. Tento design studie umožní výzkumníkům provést zkoušku nadřazenosti, která porovná účinnost MB dodané paraprofesionálními návštěvníky domova oproti obvyklé péči. Zkouška nadřazenosti umožní vyšetřovatelům generovat údaje o účinnosti MB dodané paraprofesionálními návštěvníky domů. Návrh studie také umožní vyšetřovatelům provést studii non-inferiority, která porovná účinnost MB dodávané odborníky na duševní zdraví oproti paraprofesionálním návštěvníkům domova. Pokud by vyšetřovatelé zjistili, že paraprofesionální domácí návštěvníci nejsou při provádění intervence horší než profesionálové v oblasti duševního zdraví, HV programy v celých Spojených státech budou schopny zavést MB kurz s paraprofesionálními domácími návštěvníky – přístup, který je podstatně efektivnější a nákladově efektivnější. než zaměstnávat odborníky na duševní zdraví.

Tato studie se zrodila z potřeby a touhy zúčastněných stran komunity po levné intervenci, která by mohla zabránit vzniku a zhoršení deprese u žen s nízkými příjmy zapsaných do programů HV. Mateřská deprese je obrovskou výzvou, které čelí programy HV. Existují však konzistentní důkazy, že ženy s nízkými příjmy vykazující příznaky deprese – včetně žen zařazených do programů HV – nemají přístup k léčbě duševního zdraví v komunitě. Nedostatek dostupných odborníků na duševní zdraví, stigma při hledání služeb duševního zdraví a logistické problémy (např. péče o děti, doprava) jsou některé z překážek, kterým čelí ženy v perinatálním období hledající služby duševního zdraví. U těch klientů, kteří mají přístup ke službám, většina perinatálních žen pravděpodobně dostane farmakologickou léčbu, a to navzdory skutečnosti, že velká většina perinatálních žen dává přednost nefarmakologickým intervencím.

HV programy jsou ideálním prostředím pro poskytování péče o duševní zdraví perinatálním ženám, protože jejich posláním není stigmatizace a programy HV mají tendenci být důvěryhodnými subjekty v komunitách, kterým slouží. Dosud však neexistuje intervence založená na důkazech, kterou by mohli poskytnout paraprofesionálové (jako jsou návštěvníci domova), čímž se omezuje kapacita programů HV uspokojit potřeby svých klientů, kteří potřebují služby duševního zdraví.