Vergleich der Wirksamkeit von Ärzten und Paraprofessionellen zur Verringerung von Unterschieden bei perinataler Depression

Studienziele:

Ziel Nr. 1 ist die Durchführung einer Überlegenheitsstudie, die die Wirksamkeit von MB durch paraprofessionelle Hausbesucher mit der üblichen Pflege (d. h. Hausbesuche ohne MB) in Bezug auf von Patienten berichtete Ergebnisse vergleicht, einschließlich depressiver Symptome, Lebensqualität, Erziehungspraktiken und Engagement in angenehme Aktivitäten und Beziehung zum Partner.

Ziel Nr. 2 ist die Durchführung einer Nicht-Minderwertigkeitsstudie, die die Wirksamkeit von MB vergleicht, die von (a) Psychiatern und (b) paraprofessionellen Hausbesuchern verabreicht wird.

Ziel Nr. 3 besteht darin, zu bewerten, ob die Wirksamkeit der beiden MB-Versionen (von Ärzten geleitet vs. von paraprofessionellen Hausbesuchern geleitet) je nach Patientenmerkmalen (z. B. Rasse, ethnische Zugehörigkeit, erstmalige Mutter und/oder geografische Art des Hausbesuchs) variiert ( HV)-Programm (d. h. Stadt vs. Land).

Ziel Nr. 4 besteht darin, die Machbarkeit und Akzeptanz von MB zu untersuchen, die von paraprofessionellen Hausbesuchern und psychiatrischen Klinikern durchgeführt werden.

Eine postpartale Depression ist eine schwere psychische Störung, die für Mütter und ihre Säuglinge erhebliche Risiken für die Gesundheit und die psychische Gesundheit birgt. Untersuchungen legen nahe, dass die Prävalenzraten postpartaler Depressionen bei Frauen mit niedrigem Einkommen höher sind als bei Frauen mit mittlerem oder hohem Einkommen. Es gibt auch übereinstimmende Belege dafür, dass Frauen mit niedrigem Einkommen in der perinatalen Phase (d. h. von der Schwangerschaft bis zum ersten Geburtstag des Kindes) seltener psychiatrische Dienste in Anspruch nehmen als ihre wohlhabenderen Altersgenossen, was auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen ist, darunter Stigmatisierung im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme psychiatrischer Dienste und mangelnder Zugang zu gemeindenahen Anbietern für psychische Gesundheit. Postpartale Depressionen sind ein besonders ernstes Problem für Frauen mit niedrigem Einkommen, da sie das Potenzial haben, zwei Generationen lang Leid für Mutter und Kind zu verursachen. Es wird geschätzt, dass über 10 % der Säuglinge mit niedrigem Einkommen eine Mutter haben, die an einer schweren Depression leidet, und mehr als 50 % haben eine Mutter mit einigen depressiven Symptomen. Eine postnatale Depression hat negative Folgen für die Erziehungspraxis der Mutter. Im Vergleich zu Frauen, die nicht an einer postpartalen Depression leiden, neigen depressive Frauen dazu, weniger positiv zu sein, weniger spontan zu sein und weniger auf ihre Säuglinge zu reagieren. Postpartale Depressionen werden mit Entwicklungsverzögerungen bei Säuglingen depressiver Mütter in Verbindung gebracht, darunter soziale Interaktionsschwierigkeiten, Bindungsunsicherheit und kognitive Beeinträchtigungen.

Hausbesuchsprogramme (HV), die Dienstleistungen für perinatale Frauen anbieten, sind eine der größten Möglichkeiten, über die perinatale Frauen auf Dienstleister aufmerksam werden, was HV zu einem einzigartigen und praktikablen Rahmen für die Erbringung von Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit macht. Obwohl es professionelle HV-Modelle gibt (z. B. Nurse-Family Partnership), setzen die meisten HV-Programme in den Vereinigten Staaten Paraprofessionelle ein. Zuvor haben Studienforscher die Wirksamkeit einer gruppenbasierten Intervention – des Kurses „Mütter und Babys (MB)“ – nachgewiesen, der das Auftreten einer postpartalen Depression verhindert und depressive Symptome reduziert, wenn sie von psychiatrischen Fachkräften geleitet wird. Bisher gibt es jedoch keine Interventionen unter der Leitung von Fachkräften, die nicht im Gesundheits- oder Psychiatriebereich tätig sind und deren Wirksamkeit bei der Verhinderung des Auftretens und der Verschlimmerung einer postpartalen Depression bei Frauen mit niedrigem Einkommen nachgewiesen wurde. Dieses Projekt versucht, diese bemerkenswerte Lücke zu schließen.

Die Ermittler werden eine Cluster-randomisierte Studie durchführen, in der HV-Kunden entweder a) MB erhalten, der von Fachkräften für psychische Gesundheit geliefert wird, b) MB, der von paraprofessionellen Hausbesuchern geliefert wird, oder c) übliche Hausbesuchsdienste. Dieses Studiendesign wird es den Forschern ermöglichen, eine Überlegenheitsstudie durchzuführen, die die Wirksamkeit von MB vergleicht paraprofessionelle Hausbesucher im Vergleich zur üblichen Pflege. Ein Überlegenheitsversuch wird es den Forschern ermöglichen, Wirksamkeitsdaten zu MB zu generieren, die von paraprofessionellen Hausbesuchern bereitgestellt werden. Das Studiendesign wird es den Forschern auch ermöglichen, eine Nicht-Minderwertigkeitsstudie durchzuführen, die die Wirksamkeit von MB durch psychiatrische Fachkräfte im Vergleich zu paraprofessionellen Hausbesuchern vergleicht. Sollten die Ermittler feststellen, dass paraprofessionelle Hausbesucher den psychiatrischen Fachkräften bei der Durchführung der Intervention nicht unterlegen sind, können HV-Programme in den Vereinigten Staaten den MB-Kurs mit paraprofessionellen Hausbesuchern umsetzen – ein Ansatz, der wesentlich effizienter und kostengünstiger ist als die Beschäftigung von Fachkräften für psychische Gesundheit.

Diese Studie entstand aus dem Bedarf und Wunsch von Interessenvertretern der Gemeinschaft nach einer kostengünstigen Intervention, die den Ausbruch und die Verschlimmerung von Depressionen bei Frauen mit niedrigem Einkommen, die an HV-Programmen teilnehmen, verhindern könnte. Mütterliche Depression ist eine enorme Herausforderung für HV-Programme. Es gibt jedoch übereinstimmende Belege dafür, dass Frauen mit niedrigem Einkommen, die depressive Symptome zeigen – einschließlich Frauen, die an HV-Programmen teilnehmen – keinen Zugang zu psychischer Behandlung in der Gemeinschaft haben. Der Mangel an verfügbaren Fachkräften für psychische Gesundheit, Stigmatisierung bei der Suche nach psychosozialen Diensten und logistische Herausforderungen (z. B. Kinderbetreuung, Transport) sind einige der Hindernisse, mit denen perinatale Frauen bei der Suche nach psychosozialen Diensten konfrontiert sind. Bei den Klienten, die Leistungen in Anspruch nehmen, ist es wahrscheinlich, dass die meisten perinatalen Frauen pharmakologische Behandlungen erhalten, obwohl die überwiegende Mehrheit der perinatalen Frauen nicht-pharmakologische Eingriffe bevorzugt.

HV-Programme sind ideale Einrichtungen für die Bereitstellung psychischer Gesundheitsfürsorge für perinatale Frauen, da ihr Auftrag nicht stigmatisierend ist und HV-Programme in den Gemeinden, denen sie dienen, in der Regel vertrauenswürdige Einrichtungen sind. Allerdings gibt es noch keine evidenzbasierte Intervention, die von Paraprofessionellen (z. B. Hausbesuchern) durchgeführt werden kann, wodurch die Fähigkeit von HV-Programmen eingeschränkt wird, die Bedürfnisse ihrer Klienten zu erfüllen, die psychosoziale Dienste benötigen.