Confronto tra l'efficacia dei medici e dei paraprofessionisti nel ridurre le disparità nella depressione perinatale

Obiettivi dello studio:

L'obiettivo n. 1 è quello di condurre uno studio di superiorità che confronti l'efficacia del MB somministrato da visitatori domiciliari paraprofessionali rispetto alle cure abituali (ovvero, visite domiciliari senza MB) sugli esiti riferiti dal paziente, inclusi sintomi depressivi, qualità della vita, pratiche genitoriali, impegno nel attività piacevoli e relazione con il proprio partner.

L'obiettivo n. 2 è condurre uno studio di non inferiorità che confronti l'efficacia del MB fornito da (a) medici di salute mentale rispetto a (b) visitatori domiciliari paraprofessionali.

L'obiettivo n. 3 è valutare se l'efficacia delle due versioni di MB (guidata dal medico vs. guidata dal visitatore domiciliare paraprofessionale) varia in base alle caratteristiche del paziente (ad esempio, razza, etnia, madre per la prima volta e/o tipo geografico di visita domiciliare ( HV) (ovvero, urbano vs. rurale).

L'obiettivo n. 4 è esaminare la fattibilità e l'accettabilità della MB fornita da visitatori domiciliari paraprofessionali e medici di salute mentale.

La depressione postpartum è un grave disturbo di salute mentale che pone significativi rischi per la salute e la salute mentale delle madri e dei loro bambini. La ricerca suggerisce che i tassi di prevalenza della depressione postpartum sono più alti tra le donne a basso reddito che tra le donne a reddito medio o alto. Ci sono anche prove coerenti che le donne a basso reddito hanno meno probabilità di ricevere servizi di salute mentale nel periodo perinatale (cioè, dalla gravidanza fino al primo compleanno del bambino) rispetto alle loro controparti più ricche a causa di una varietà di fattori tra cui lo stigma correlato all'uso dei servizi di salute mentale e mancanza di accesso a fornitori di salute mentale basati sulla comunità. La depressione postpartum è un problema particolarmente grave per le donne a basso reddito, in quanto ha il potenziale per creare due generazioni di sofferenza, sia per la madre che per il bambino. Si stima che oltre il 10% dei bambini a basso reddito abbia una madre che soffre di depressione maggiore e più del 50% abbia una madre con alcuni sintomi depressivi. La depressione postpartum ha conseguenze negative per le pratiche genitoriali materne. Rispetto alle donne che non soffrono di depressione postpartum, le donne depresse tendono ad essere meno positive, meno spontanee e meno reattive con i loro bambini. La depressione postpartum è stata collegata a ritardi dello sviluppo tra i bambini di madri depresse, comprese difficoltà di interazione sociale, insicurezza di attaccamento e disturbi cognitivi.

I programmi di visite domiciliari (HV) che forniscono servizi alle donne perinatali sono una delle più grandi vie attraverso le quali le donne perinatali vengono all'attenzione dei fornitori di servizi, rendendo HV un ambiente unico e praticabile per fornire servizi di salute mentale. Sebbene esistano modelli HV professionali (ad esempio, Nurse-Family Partnership), la maggior parte dei programmi HV negli Stati Uniti utilizza paraprofessionisti. In precedenza, i ricercatori dello studio hanno stabilito l'efficacia di un intervento di gruppo - il corso Mothers and Babies (MB) - nel prevenire l'insorgenza della depressione postpartum e ridurre i sintomi depressivi quando guidato da professionisti della salute mentale. Tuttavia, ad oggi non ci sono interventi condotti da professionisti della salute non sanitari o non mentali che abbiano dimostrato efficacia nel prevenire l'insorgenza e il peggioramento della depressione postpartum tra le donne a basso reddito. Questo progetto tenta di colmare questa notevole lacuna.

Gli investigatori condurranno uno studio randomizzato a grappolo in cui i pazienti affetti da HV ricevono a) MB forniti da professionisti della salute mentale, b) MB forniti da visitatori domiciliari paraprofessionali o c) normali servizi di visita domiciliare. Questo disegno dello studio consentirà agli investigatori di condurre uno studio di superiorità che confronta l'efficacia del MB fornito dai visitatori domiciliari paraprofessionali rispetto alle cure abituali. Uno studio di superiorità consentirà agli investigatori di generare dati di efficacia su MB forniti da visitatori domiciliari paraprofessionali. Il disegno dello studio consentirà inoltre agli investigatori di condurre uno studio di non inferiorità che confronta l'efficacia del MB fornito da professionisti della salute mentale rispetto ai visitatori domiciliari paraprofessionali. Se gli investigatori dovessero scoprire che i visitatori domiciliari paraprofessionali non sono inferiori ai professionisti della salute mentale nel fornire l'intervento, i programmi HV in tutti gli Stati Uniti saranno in grado di implementare il corso MB con i visitatori domiciliari paraprofessionali, un approccio che è notevolmente più efficiente ed economico piuttosto che assumere professionisti della salute mentale.

Questo studio è nato dal bisogno e dal desiderio delle parti interessate della comunità di un intervento a basso costo che potesse prevenire l'insorgenza e il peggioramento della depressione tra le donne a basso reddito iscritte ai programmi HV. La depressione materna è un'enorme sfida per i programmi HV. Tuttavia, ci sono prove coerenti che le donne a basso reddito che presentano sintomi depressivi, comprese le donne iscritte a programmi HV, non accedono al trattamento di salute mentale nella comunità. La mancanza di professionisti della salute mentale disponibili, lo stigma nella ricerca di servizi di salute mentale e le sfide logistiche (ad esempio, assistenza all'infanzia, trasporti) sono alcune delle barriere incontrate dalle donne perinatali che cercano servizi di salute mentale. Per quei clienti che accedono ai servizi, è probabile che la maggior parte delle donne perinatali ricevano trattamenti farmacologici, nonostante il fatto che la stragrande maggioranza delle donne perinatali preferisca interventi non farmacologici.

I programmi HV sono ambienti ideali per fornire assistenza sanitaria mentale alle donne perinatali perché la loro missione non è stigmatizzante e i programmi HV tendono ad essere entità affidabili nelle comunità che servono. Tuttavia, non esiste ancora un intervento basato sull'evidenza che possa essere fornito da paraprofessionisti (come i visitatori domiciliari), limitando così la capacità dei programmi HV di soddisfare le esigenze dei loro clienti che necessitano di servizi di salute mentale.