Comparación de la eficacia de los médicos y paraprofesionales para reducir las disparidades en la depresión perinatal

Objetivos del estudio:

El objetivo n.º 1 es realizar un ensayo de superioridad que compare la eficacia del MB administrado por visitadores domiciliarios paraprofesionales frente a la atención habitual (es decir, visitas domiciliarias sin MB) en los resultados informados por los pacientes, incluidos los síntomas depresivos, la calidad de vida, las prácticas de crianza, la participación en actividades placenteras y relación con la pareja.

El objetivo n.º 2 es realizar un ensayo de no inferioridad que compare la eficacia de MB administrado por (a) médicos de salud mental versus (b) visitadores domiciliarios paraprofesionales.

El objetivo n.º 3 es evaluar si la eficacia de las dos versiones de MB (dirigida por un médico frente a dirigida por un visitante domiciliario paraprofesional) varía según las características del paciente (p. ej., raza, etnia, madre primeriza y/o tipo geográfico de visita domiciliaria ( HV) (es decir, urbano versus rural).

El objetivo n.º 4 es examinar la viabilidad y la aceptabilidad de los MB administrados por paraprofesionales paraprofesionales de visitas domiciliarias y médicos de salud mental.

La depresión posparto es un trastorno de salud mental grave que presenta riesgos significativos para la salud y la salud mental de las madres y sus bebés. Las investigaciones sugieren que las tasas de prevalencia de la depresión posparto son más altas entre las mujeres de bajos ingresos que entre las mujeres de ingresos medios o altos. También hay evidencia consistente de que las mujeres de bajos ingresos tienen menos probabilidades de recibir servicios de salud mental en el período perinatal (es decir, desde el embarazo hasta el primer cumpleaños del niño) que sus contrapartes más ricas debido a una variedad de factores, incluido el estigma relacionado con el uso de servicios de salud mental. y falta de acceso a proveedores de salud mental basados ​​en la comunidad. La depresión posparto es un problema particularmente grave para las mujeres de bajos ingresos, ya que tiene el potencial de crear dos generaciones de sufrimiento, tanto para la madre como para el niño. Se estima que más del 10% de los bebés de bajos ingresos tienen una madre con depresión mayor y más del 50% tienen una madre con algunos síntomas depresivos. La depresión posparto tiene consecuencias negativas para las prácticas de crianza materna. En comparación con las mujeres que no sufren de depresión posparto, las mujeres deprimidas tienden a ser menos positivas, menos espontáneas y menos receptivas con sus bebés. La depresión posparto se ha relacionado con retrasos en el desarrollo entre los bebés de madres deprimidas, incluidas las dificultades de interacción social, la inseguridad del apego y las deficiencias cognitivas.

Los programas de visitas domiciliarias (HV) que brindan servicios a mujeres perinatales son una de las vías más importantes a través de las cuales las mujeres perinatales llaman la atención de los proveedores de servicios, lo que convierte a HV en un entorno único y viable para brindar servicios de salud mental. Aunque existen modelos profesionales de HV (p. ej., Nurse-Family Partnership), la mayoría de los programas de HV en los Estados Unidos utilizan paraprofesionales. Anteriormente, los investigadores del estudio establecieron la eficacia de una intervención grupal, el Curso para madres y bebés (MB), para prevenir la aparición de la depresión posparto y reducir los síntomas depresivos cuando la dirigen profesionales de la salud mental. Sin embargo, hasta la fecha no existen intervenciones lideradas por profesionales no sanitarios ni de salud mental que hayan demostrado eficacia en la prevención de la aparición y el empeoramiento de la depresión posparto en mujeres de escasos recursos. Este proyecto intenta llenar este vacío notable.

Los investigadores llevarán a cabo un ensayo aleatorizado por grupos en el que los clientes de HV reciben a) MB entregados por profesionales de la salud mental, b) MB entregados por paraprofesionales de visita domiciliaria, o c) servicios habituales de visitas domiciliarias. El diseño de este estudio permitirá a los investigadores realizar un ensayo de superioridad que compare la eficacia de MB administrado por visitadores domiciliarios paraprofesionales frente a la atención habitual. Un ensayo de superioridad permitirá a los investigadores generar datos de eficacia sobre MB administrados por visitadores domiciliarios paraprofesionales. El diseño del estudio también permitirá a los investigadores realizar un ensayo de no inferioridad que compare la eficacia de MB administrado por profesionales de la salud mental frente a visitadores domiciliarios paraprofesionales. Si los investigadores encuentran que los visitadores domiciliarios paraprofesionales no son inferiores a los profesionales de la salud mental en la prestación de la intervención, los programas de HV en todo Estados Unidos podrán implementar el curso MB con visitadores domiciliarios paraprofesionales, un enfoque que es considerablemente más eficiente y rentable. que contratar a profesionales de la salud mental.

Este estudio nació de la necesidad y el deseo de las partes interesadas de la comunidad de una intervención de bajo costo que pudiera prevenir la aparición y el empeoramiento de la depresión entre las mujeres de bajos ingresos inscritas en los programas de HV. La depresión materna es un enorme desafío al que se enfrentan los programas de HV. Sin embargo, existe evidencia consistente de que las mujeres de bajos ingresos que muestran síntomas depresivos, incluidas las mujeres inscritas en programas de HV, no acceden al tratamiento de salud mental en la comunidad. La falta de profesionales de salud mental disponibles, el estigma en la búsqueda de servicios de salud mental y los desafíos logísticos (por ejemplo, cuidado de niños, transporte) son algunas de las barreras que enfrentan las mujeres perinatales que buscan servicios de salud mental. Para aquellos clientes que acceden a los servicios, es probable que la mayoría de las mujeres perinatales reciban tratamientos farmacológicos, a pesar de que la gran mayoría de las mujeres perinatales prefieren intervenciones no farmacológicas.

Los programas de HV son entornos ideales para brindar atención de salud mental a mujeres perinatales porque su misión no es estigmatizar y los programas de HV tienden a ser entidades confiables en las comunidades a las que sirven. Sin embargo, todavía no existe una intervención basada en la evidencia que puedan realizar los paraprofesionales (como los visitantes domiciliarios), lo que limita la capacidad de los programas de HV para satisfacer las necesidades de sus clientes que necesitan servicios de salud mental.