Porównanie skuteczności klinicystów i paraprofesjonalistów w zmniejszaniu dysproporcji w depresji okołoporodowej

Cele studiów:

Celem nr 1 jest przeprowadzenie badania wyższości, które porównuje skuteczność MB dostarczanej przez paraprofesjonalnych gości domowych w porównaniu ze zwykłą opieką (tj. przyjemne zajęcia i relacje z partnerem.

Celem nr 2 jest przeprowadzenie badania non-inferiority, które porównuje skuteczność MB prowadzonej przez (a) klinicystów zdrowia psychicznego w porównaniu z (b) paraprofesjonalnymi gośćmi domowymi.

Celem nr 3 jest ocena, czy skuteczność dwóch wersji MB (prowadzona przez lekarza vs. prowadzona przez paraprofesjonalnych gości domowych) różni się w zależności od charakterystyki pacjenta (np. rasy, pochodzenia etnicznego, pierwszej matki i/lub geograficznego rodzaju wizyty domowej ( HV) (tj. miasto vs. wieś).

Celem nr 4 jest zbadanie wykonalności i akceptacji MB prowadzonej przez paraprofesjonalnych gości domowych i klinicystów zdrowia psychicznego.

Depresja poporodowa jest poważnym zaburzeniem zdrowia psychicznego, które stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i zdrowia psychicznego matek i ich dzieci. Badania sugerują, że wskaźniki rozpowszechnienia depresji poporodowej są wyższe wśród kobiet o niskich dochodach niż wśród kobiet o średnich lub wysokich dochodach. Istnieją również spójne dowody na to, że kobiety o niskich dochodach rzadziej korzystają z usług w zakresie zdrowia psychicznego w okresie okołoporodowym (tj. od ciąży do pierwszych urodzin dziecka) niż ich bardziej zamożne rówieśniczki z powodu różnych czynników, w tym stygmatyzacji związanej z korzystaniem z usług w zakresie zdrowia psychicznego oraz brak dostępu do lokalnych dostawców zdrowia psychicznego. Depresja poporodowa jest szczególnie poważnym problemem dla kobiet o niskich dochodach, ponieważ może spowodować cierpienie dwóch pokoleń, zarówno matki, jak i dziecka. Szacuje się, że ponad 10% dzieci o niskich dochodach ma matkę z poważną depresją, a ponad 50% ma matkę z objawami depresji. Depresja poporodowa ma negatywne konsekwencje dla praktyk rodzicielskich matek. W porównaniu z kobietami, które nie cierpią na depresję poporodową, kobiety z depresją są mniej pozytywne, mniej spontaniczne i mniej reagują na swoje dzieci. Depresja poporodowa została powiązana z opóźnieniami rozwojowymi wśród niemowląt matek z depresją, w tym trudnościami w interakcjach społecznych, niepewnością przywiązania i zaburzeniami poznawczymi.

Programy wizyt domowych (HV), które zapewniają usługi kobietom w okresie okołoporodowym, są jedną z największych dróg, dzięki którym kobiety w okresie okołoporodowym zwracają uwagę usługodawców, co czyni HV wyjątkowym i opłacalnym środowiskiem świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego. Chociaż istnieją profesjonalne modele HV (np. Partnerstwo Pielęgniarka-Rodzina), większość programów HV w Stanach Zjednoczonych wykorzystuje paraprofesjonalistów. Wcześniej badacze ustalili skuteczność grupowej interwencji – Kursu dla matek i niemowląt (MB) – zapobiegania wystąpieniu depresji poporodowej i zmniejszania objawów depresyjnych, prowadzonej przez specjalistów ds. zdrowia psychicznego. Jednak do tej pory nie ma interwencji prowadzonych przez pracowników niezwiązanych ze zdrowiem lub zdrowiem psychicznym, które wykazałyby skuteczność w zapobieganiu wystąpieniu i pogorszeniu się depresji poporodowej wśród kobiet o niskich dochodach. Ten projekt jest próbą wypełnienia tej znaczącej luki.

Badacze przeprowadzą randomizowane badanie klastrowe, w którym klienci HV otrzymają albo a) MB dostarczane przez specjalistów ds. zdrowia psychicznego, b) MB dostarczane przez paraprofesjonalnych gości domowych, lub c) zwykłe wizyty domowe. Ten projekt badania pozwoli badaczom przeprowadzić próbę wyższości, która porównuje skuteczność MB dostarczanej przez paraprofesjonalnych gości domowych w porównaniu ze zwykłą opieką. Próba wyższości pozwoli badaczom wygenerować dane dotyczące skuteczności MB dostarczone przez paraprofesjonalnych gości domowych. Projekt badania umożliwi również badaczom przeprowadzenie badania non-inferiority, które porównuje skuteczność MB stosowanej przez specjalistów ds. zdrowia psychicznego w porównaniu z paraprofesjonalnymi gośćmi domowymi. Jeśli śledczy stwierdzą, że paraprofesjonalni goście domowi nie są gorsi od specjalistów zdrowia psychicznego w przeprowadzaniu interwencji, programy HV w całych Stanach Zjednoczonych będą w stanie wdrożyć Kurs MB z paraprofesjonalnymi gośćmi domowymi – podejście, które jest znacznie bardziej wydajne i opłacalne niż zatrudnianie specjalistów od zdrowia psychicznego.

Badanie to zrodziło się z potrzeby i pragnienia interesariuszy społeczności w zakresie niedrogiej interwencji, która mogłaby zapobiec wystąpieniu i pogorszeniu się depresji wśród kobiet o niskich dochodach zapisanych do programów HV. Depresja matki jest ogromnym wyzwaniem, przed którym stoją programy HV. Istnieją jednak spójne dowody na to, że kobiety o niskich dochodach, wykazujące objawy depresji – w tym kobiety uczestniczące w programach HV – nie mają dostępu do leczenia psychiatrycznego w społeczności. Brak dostępnych specjalistów ds. zdrowia psychicznego, stygmatyzacja w poszukiwaniu usług w zakresie zdrowia psychicznego oraz wyzwania logistyczne (np. W przypadku tych klientek, które mają dostęp do usług, większość kobiet okołoporodowych prawdopodobnie otrzyma leczenie farmakologiczne, pomimo faktu, że zdecydowana większość kobiet okołoporodowych preferuje interwencje niefarmakologiczne.

Programy HV są idealnym miejscem do zapewniania kobietom okołoporodowym opieki w zakresie zdrowia psychicznego, ponieważ ich misją nie jest stygmatyzowanie, a programy HV są zwykle podmiotami zaufanymi w społecznościach, którym służą. Jednak nie ma jeszcze interwencji opartej na dowodach, którą mogliby przeprowadzić paraprofesjonaliści (tacy jak goście domowi), ograniczając w ten sposób zdolność programów HV do zaspokojenia potrzeb ich klientów potrzebujących usług w zakresie zdrowia psychicznego.