Sammenligning af effektiviteten af ​​klinikere og paraprofessionelle til at reducere forskelle i perinatal depression

Studiemål:

Mål #1 er at udføre et overlegenhedsforsøg, der sammenligner effektiviteten af ​​MB leveret af paraprofessionelle hjemmebesøgende versus sædvanlig pleje (dvs. hjemmebesøg uden MB) på patientrapporterede resultater, herunder depressive symptomer, livskvalitet, forældrepraksis, engagement i behagelige aktiviteter og forhold til ens partner.

Mål nr. 2 er at udføre et non-inferiority-forsøg, der sammenligner effektiviteten af ​​MB leveret af (a) mentalmedicinere versus (b) paraprofessionelle hjemmebesøgende.

Mål nr. 3 er at evaluere, om effektiviteten af ​​de to versioner af MB (klinikerstyret vs. paraprofessionel hjemmebesøgsstyret) varierer i henhold til patientkarakteristika (f.eks. race, etnicitet, førstegangsfødende og/eller geografisk type hjemmebesøg ( HV) program (dvs. by vs. landdistrikt).

Mål #4 er at undersøge gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​MB leveret af paraprofessionelle hjemmebesøgende og mentale sundhedsklinikere.

Fødselsdepression er en alvorlig psykisk lidelse, der udgør betydelige sundhedsmæssige og mentale sundhedsrisici for mødre og deres spædbørn. Forskning tyder på, at forekomsten af ​​postpartum depression er højere blandt kvinder med lav indkomst end blandt kvinder med middel eller høj indkomst. Der er også konsekvente beviser for, at kvinder med lav indkomst er mindre tilbøjelige til at modtage mentale sundhedsydelser i den perinatale periode (dvs. graviditet indtil barnets første fødselsdag) end deres mere velhavende modparter på grund af en række faktorer, herunder stigma relateret til brug af mental sundhedstjeneste og mangel på adgang til lokalsamfundsbaserede udbydere af mental sundhed. Fødselsdepression er et særligt alvorligt problem for kvinder med lav indkomst, da det har potentiale til at skabe to generationer af lidelse, for både mor og barn. Det anslås, at over 10 % af spædbørn med lav indkomst har en mor, der har svær depression, og mere end 50 % har en mor med nogle depressive symptomer. Fødselsdepression har negative konsekvenser for mødres opdragelsespraksis. Sammenlignet med kvinder, der ikke lider af fødselsdepression, har deprimerede kvinder en tendens til at være mindre positive, mindre spontane og mindre lydhøre over for deres spædbørn. Fødselsdepression er blevet forbundet med udviklingsforsinkelser blandt spædbørn af deprimerede mødre, herunder sociale interaktionsvanskeligheder, tilknytningsusikkerhed og kognitive svækkelser.

Hjemmebesøgsprogrammer (HV), der yder tjenester til perinatale kvinder, er en af ​​de største veje, hvorigennem perinatale kvinder kommer til tjenesteudbyderes opmærksomhed, hvilket gør HV til en unik og levedygtig ramme for levering af mentale sundhedstjenester. Selvom der findes professionelle HV-modeller (f.eks. Nurse-Family Partnership), bruger de fleste HV-programmer i USA paraprofessionelle. Tidligere har undersøgelsesforskere fastslået effektiviteten af ​​en gruppebaseret intervention - Mothers and Babies (MB)-kurset - i forebyggelse af indtræden af ​​fødselsdepression og reduktion af depressive symptomer, når de ledes af psykiatriske fagfolk. Til dato er der dog ingen interventioner ledet af ikke-sundhedsfaglige eller ikke-psykiske sundhedsprofessionelle, der har vist effektivitet til at forhindre opståen og forværring af fødselsdepression blandt kvinder med lav indkomst. Dette projekt forsøger at udfylde dette bemærkelsesværdige hul.

Efterforskerne vil udføre et randomiseret klyngeforsøg, hvor HV-klienter modtager enten a) MB leveret af psykiatriske fagfolk, b) MB leveret af paraprofessionelle hjemmebesøgende eller c) sædvanlige hjemmebesøgstjenester. Dette studiedesign vil give efterforskerne mulighed for at udføre et overlegenhedsforsøg, der sammenligner effektiviteten af ​​MB leveret af paraprofessionelle hjemmebesøgende i forhold til sædvanlig pleje. Et overlegenhedsforsøg vil give efterforskerne mulighed for at generere effektivitetsdata på MB leveret af paraprofessionelle hjemmebesøgende. Undersøgelsesdesignet vil også give efterforskerne mulighed for at udføre et non-inferiority-forsøg, der sammenligner effektiviteten af ​​MB leveret af mentale sundhedsprofessionelle versus paraprofessionelle hjemmebesøgende. Skulle efterforskerne finde ud af, at paraprofessionelle hjemmebesøgende ikke er ringere end mentale sundhedsprofessionelle til at levere interventionen, vil HV-programmer i hele USA være i stand til at implementere MB-kurset med paraprofessionelle hjemmebesøgende - en tilgang, der er betydeligt mere effektiv og omkostningseffektiv end at ansætte psykiatriske fagfolk.

Denne undersøgelse blev født ud af samfundets interessenters behov og ønske om en billig intervention, der kunne forhindre opståen og forværring af depression blandt kvinder med lav indkomst, der er tilmeldt HV-programmer. Mødredepression er en enorm udfordring for HV-programmer. Der er dog konsekvente beviser for, at kvinder med lav indkomst, der udviser depressive symptomer - inklusive kvinder, der er tilmeldt HV-programmer - ikke har adgang til mental sundhedsbehandling i samfundet. Mangel på tilgængelige psykiatriske fagfolk, stigmatisering i at søge mentale sundhedstjenester og logistiske udfordringer (f.eks. børnepasning, transport) er nogle af de barrierer, som perinatale kvinder, der søger mentale sundhedstjenester, står over for. For de klienter, der har adgang til tjenester, vil de fleste perinatale kvinder sandsynligvis modtage farmakologiske behandlinger, på trods af at langt de fleste perinatale kvinder foretrækker ikke-farmakologiske indgreb.

HV-programmer er ideelle rammer til at levere mental sundhedspleje til perinatale kvinder, fordi deres mission ikke er stigmatiserende, og HV-programmer har en tendens til at være betroede enheder i de samfund, de tjener. Der er dog endnu ikke en evidensbaseret intervention, der kan leveres af paraprofessionelle (såsom hjemmebesøgende), og derved begrænser HV-programmers kapacitet til at imødekomme behovene hos deres klienter, der har behov for mentale sundhedsydelser.