比较临床医生和辅助专业人员减少围产期抑郁症差异的有效性

学习目标：

目标 1 是进行一项优效性试验，比较由辅助专业家访人员提供的 MB 与常规护理（即没有 MB 的家访）对患者报告结果的疗效，包括抑郁症状、生活质量、养育方式、参与愉快的活动，以及与伴侣的关系。

目标 #2 是进行一项非劣效性试验，比较 (a) 心理健康临床医生与 (b) 辅助专业家庭访问者提供的 MB 的有效性。

目标 #3 是评估两种版本的 MB（临床医生主导与辅助专业家访者主导）的有效性是否根据患者特征（例如，种族、民族、初为人母和/或家访的地理类型）而变化（ HV) 计划（即城市与农村）。

目标 4 是检查由辅助专业家庭访问者和心理健康临床医生提供 MB 的可行性和可接受性。

产后抑郁症是一种严重的心理健康障碍，对母亲及其婴儿构成重大的健康和心理健康风险。 研究表明，低收入女性的产后抑郁症患病率高于中高收入女性。 还有一致的证据表明，由于各种因素，包括与心理健康服务使用相关的耻辱感，低收入女性在围产期（即怀孕至孩子一岁生日之前）接受心理健康服务的可能性低于较富裕的女性无法获得以社区为基础的心理健康服务提供者。 产后抑郁症对低收入妇女来说是一个特别严重的问题，因为它有可能给母亲和孩子造成两代人的痛苦。 据估计，超过 10% 的低收入婴儿的母亲患有重度抑郁症，超过 50% 的婴儿的母亲有一些抑郁症状。 产后抑郁症对母亲的养育行为有负面影响。 与没有患产后抑郁症的女性相比，抑郁的女性往往更不积极、更不自发，对婴儿的反应更慢。 产后抑郁症与抑郁母亲的婴儿发育迟缓有关，包括社交互动困难、依恋不安全感和认知障碍。

为围产期妇女提供服务的家访 (HV) 计划是围产期妇女引起服务提供者注意的最大途径之一，使 HV 成为提供心理健康服务的独特且可行的环境。 尽管存在专业的 HV 模型（例如，护士-家庭伙伴关系），但美国的大多数 HV 计划都使用辅助专业人员。 此前，研究调查人员已经确定了基于群体的干预措施——母亲和婴儿 (MB) 课程——在精神卫生专业人员的指导下预防产后抑郁症发作和减轻抑郁症状的有效性。 然而，迄今为止，还没有由非健康或非心理健康专业人员领导的干预措施在预防低收入妇女产后抑郁症的发作和恶化方面表现出有效性。 这个项目试图填补这个显着的空白。

研究人员将进行一项整群随机试验，其中 HV 客户接受 a) 由心理健康专业人员提供的 MB，b) 由辅助专业家庭访问者提供的 MB，或 c) 常规的家庭访问服务。 该研究设计将允许研究人员进行一项优势试验，比较由辅助专业家庭访问者提供的 MB 与常规护理的疗效。 优势试验将使研究人员能够生成关于由辅助专业家庭访问者提供的 MB 的功效数据。 该研究设计还将允许研究人员进行一项非劣效性试验，比较心理健康专业人员与准专业家庭访问者提供的 MB 的有效性。 如果研究人员发现辅助专业家庭访问者在提供干预方面并不逊色于精神卫生专业人员，那么美国各地的 HV 项目将能够与辅助专业家庭访问者一起实施 MB 课程——一种效率更高、成本效益更高的方法而不是雇用精神卫生专业人员。

这项研究源于社区利益相关者对低成本干预的需求和愿望，这种干预可以防止参加 HV 计划的低收入女性抑郁症的发作和恶化。 孕产妇抑郁症是 HV 项目面临的巨大挑战。 然而，有一致的证据表明，表现出抑郁症状的低收入女性——包括参加 HV 项目的女性——无法在社区获得心理健康治疗。 缺乏可用的精神卫生专业人员、寻求精神卫生服务的耻辱感以及后勤方面的挑战（例如，儿童保育、交通）是围产期妇女寻求精神卫生服务所面临的一些障碍。 对于那些获得服务的客户，大多数围产期妇女可能会接受药物治疗，尽管事实上绝大多数围产期妇女更喜欢非药物干预。

HV 项目是为围产期妇女提供精神保健的理想环境，因为他们的使命不是污名化，而且 HV 项目往往是他们所服务社区中值得信赖的实体。 然而，尚无可由辅助专业人员（例如家庭访问者）提供的基于证据的干预，从而限制了 HV 计划满足需要心理健康服务的客户需求的能力。