Jämföra effektiviteten hos läkare och paraprofessionella för att minska skillnader i perinatal depression

Studiemål:

Syfte #1 är att genomföra en överlägsenhetsprövning som jämför effekten av MB levererad av paraprofessionella hembesökare jämfört med vanlig vård (d.v.s. hembesök utan MB) på patientrapporterade resultat, inklusive depressiva symtom, livskvalitet, föräldrapraxis, engagemang i trevliga aktiviteter och relation med sin partner.

Syfte #2 är att genomföra en icke-underlägsenhetsprövning som jämför effektiviteten av MB levererad av (a) mentalvårdsläkare kontra (b) paraprofessionella hembesökare.

Syfte #3 är att utvärdera huruvida effektiviteten av de två versionerna av MB (ledd av kliniker vs. paraprofessionell hembesökare ledd) varierar beroende på patientens egenskaper (t.ex. ras, etnicitet, förstagångsföderska och/eller geografisk typ av hembesök ( HV)-program (dvs. stad vs. landsbygd).

Syfte #4 är att undersöka genomförbarheten och acceptansen av MB levererat av paraprofessionella hembesökare och mentalvårdskliniker.

Förlossningsdepression är en allvarlig psykisk störning som utgör betydande hälso- och psykiska hälsorisker för mödrar och deras spädbarn. Forskning tyder på att prevalensen av postpartumdepression är högre bland låginkomstkvinnor än bland medel- eller höginkomstkvinnor. Det finns också konsekventa bevis för att låginkomstkvinnor är mindre benägna att få mentalvård under perinatalperioden (dvs. graviditeten fram till barnets första födelsedag) än deras mer välbärgade motsvarigheter på grund av en mängd olika faktorer, inklusive stigma relaterade till användningen av mentalvårdstjänster. och brist på tillgång till samhällsbaserade psykiska vårdgivare. Förlossningsdepression är ett särskilt allvarligt problem för låginkomstkvinnor, eftersom det har potential att skapa två generationer av lidande, för både mor och barn. Det uppskattas att över 10 % av låginkomstbarn har en mamma som har en allvarlig depression och mer än 50 % har en mamma med vissa depressiva symtom. Förlossningsdepression har negativa konsekvenser för moderns föräldrapraxis. Jämfört med kvinnor som inte lider av förlossningsdepression tenderar deprimerade kvinnor att vara mindre positiva, mindre spontana och mindre lyhörda för sina spädbarn. Postpartumdepression har kopplats till utvecklingsförseningar bland spädbarn till deprimerade mödrar, inklusive sociala interaktionssvårigheter, anknytningsosäkerhet och kognitiva störningar.

Hembesöksprogram (HV) som tillhandahåller tjänster till perinatala kvinnor är en av de största vägarna genom vilka perinatala kvinnor kommer till tjänsteleverantörernas kännedom, vilket gör HV till en unik och livskraftig miljö för att leverera mentalvårdstjänster. Även om professionella HV-modeller finns (t.ex. Nurse-Family Partnership), använder de flesta HV-program i USA paraprofessionella. Tidigare har studieutredare fastställt effektiviteten av en gruppbaserad intervention - kursen mödrar och barn (MB) - som förhindrar uppkomsten av förlossningsdepression och minskar depressiva symtom när de leds av psykiatriker. Hittills finns det dock inga insatser ledda av icke-hälsovårdspersonal eller icke-psykisk vårdpersonal som har visat effekt för att förhindra uppkomsten och förvärringen av förlossningsdepression bland låginkomstkvinnor. Detta projekt försöker fylla denna anmärkningsvärda lucka.

Utredarna kommer att genomföra en klusterrandomiserad studie där HV-klienter får antingen a) MB levererat av psykvårdspersonal, b) MB levererat av paraprofessionella hembesökare eller c) vanliga hembesökstjänster. Denna studiedesign kommer att tillåta utredarna att genomföra en överlägsenhetsprövning som jämför effekten av MB som levereras av paraprofessionella hembesökare jämfört med vanlig vård. En överlägsenhetsprövning kommer att tillåta utredarna att generera effektivitetsdata på MB som levereras av paraprofessionella hembesökare. Studiens design kommer också att göra det möjligt för utredarna att genomföra en icke-underlägsenhetsstudie som jämför effektiviteten av MB levererad av mentalvårdspersonal jämfört med paraprofessionella hembesökare. Om utredarna skulle finna att paraprofessionella hembesökare inte är sämre än mentalvårdspersonal när det gäller att leverera interventionen, kommer HV-program i hela USA att kunna implementera MB-kursen med paraprofessionella hembesökare - ett tillvägagångssätt som är avsevärt mer effektivt och kostnadseffektivt än att anställa mentalvårdspersonal.

Denna studie föddes ur samhällets intressenters behov och önskan om en lågkostnadsintervention som kan förhindra uppkomsten och förvärringen av depression bland låginkomstkvinnor som är inskrivna i HV-program. Mödradepression är en enorm utmaning för HV-program. Det finns dock konsekventa bevis för att låginkomstkvinnor som uppvisar depressiva symtom – inklusive kvinnor som är inskrivna i HV-program – inte får tillgång till psykisk hälsovård i samhället. Brist på tillgänglig mentalvårdspersonal, stigma när de söker mentalvårdstjänster och logistiska utmaningar (t.ex. barnomsorg, transporter) är några av de hinder som perinatala kvinnor möter som söker mentalvård. För de klienter som har tillgång till tjänster kommer de flesta perinatala kvinnor sannolikt att få farmakologisk behandling, trots att den stora majoriteten av perinatala kvinnor föredrar icke-farmakologiska insatser.

HV-program är idealiska miljöer för att ge psykisk vård till perinatala kvinnor eftersom deras uppdrag inte är stigmatiserande och HV-program tenderar att vara betrodda enheter i de samhällen de betjänar. Det finns dock ännu inte någon evidensbaserad intervention som kan levereras av paraprofessionella personer (såsom hembesökare), vilket begränsar HV-programmens kapacitet att möta behoven hos deras klienter som behöver psykisk vård.