Kliinikoiden ja paraammattilaisten tehokkuuden vertailu perinataalisen masennuksen erojen vähentämisessä

Opintojen tavoitteet:

Tavoitteena 1 on suorittaa paremmuuskoe, jossa verrataan paraammattimaisten kotikävijöiden antaman MB:n tehoa tavalliseen hoitoon (eli kotikäyntiin ilman MB:tä) potilaiden raportoimissa tuloksissa, mukaan lukien masennusoireet, elämänlaatu, vanhemmuuden käytännöt ja osallistuminen miellyttävää toimintaa ja suhdetta kumppaniin.

Tavoitteena 2 on suorittaa non-inferiority -tutkimus, jossa verrataan (a) mielenterveyskliinikoiden ja (b) paraammattimaisten kotivieraiden antaman MB:n tehokkuutta.

Tavoitteena 3 on arvioida, vaihteleeko MB:n kahden version tehokkuus (kliinikon johtama vs. paraammattimainen kotivierailija johdettu) potilaan ominaisuuksien mukaan (esim. rotu, etninen tausta, ensiäiti ja/tai kotikäynnin maantieteellinen tyyppi ( HV) ohjelma (eli kaupunki vs. maaseutu).

Tavoitteena 4 on tutkia paraammattimaisten kotivieraiden ja mielenterveyskliinikoiden toimittaman MB:n toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä.

Synnytyksen jälkeinen masennus on vakava mielenterveyshäiriö, joka aiheuttaa merkittäviä terveys- ja mielenterveysriskejä äideille ja heidän vauvoilleen. Tutkimukset viittaavat siihen, että synnytyksen jälkeisen masennuksen esiintyvyys on korkeampi pienituloisilla naisilla kuin keski- tai korkeatuloisilla naisilla. On myös johdonmukaista näyttöä siitä, että pienituloiset naiset saavat vähemmän todennäköisesti mielenterveyspalveluja perinataalisella kaudella (eli raskaudesta lapsen ensimmäiseen syntymäpäivään asti) kuin varakkaammat naiset useista eri tekijöistä, kuten mielenterveyspalvelujen käyttöön liittyvästä leimautumisesta johtuen. ja yhteisöpohjaisten mielenterveyspalvelujen tarjoajien saatavuuden puute. Synnytyksen jälkeinen masennus on erityisen vakava ongelma pienituloisille naisille, koska se voi aiheuttaa kahden sukupolven kärsimystä sekä äidille että lapselle. On arvioitu, että yli 10 prosentilla pienituloisista vauvoista äidillä on vakava masennus ja yli 50 prosentilla äidillä on joitain masennusoireita. Synnytyksen jälkeisellä masennuksella on kielteisiä seurauksia äitien vanhemmuuteen. Verrattuna naisiin, jotka eivät kärsi synnytyksen jälkeisestä masennuksesta, masentuneet naiset ovat yleensä vähemmän positiivisia, vähemmän spontaaneja ja vähemmän reagoivia vauvojensa kanssa. Synnytyksen jälkeinen masennus on yhdistetty masentuneiden äitien vauvojen kehitysviiveisiin, mukaan lukien sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeudet, kiintymysturvattomuus ja kognitiiviset häiriöt.

Perinataalisia naisia ​​palvelevat kotikäyntiohjelmat (HV) ovat yksi suurimmista tavoista, joiden kautta perinataaliset naiset tulevat palveluntarjoajien tietoon, mikä tekee HV:stä ainutlaatuisen ja elinkelpoisen ympäristön mielenterveyspalvelujen tuottamiseen. Vaikka ammattimaisia ​​HV-malleja on olemassa (esim. Nurse-Family Partnership), useimmissa Yhdysvaltojen HV-ohjelmissa käytetään paraammattilaisia. Aiemmin tutkimustutkijat ovat todenneet ryhmäpohjaisen intervention - Mothers and Babies (MB) -kurssin tehokkuuden ehkäisemään synnytyksen jälkeisen masennuksen puhkeamista ja vähentämään masennuksen oireita mielenterveysalan ammattilaisten johdolla. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole olemassa ei-terveyden tai mielenterveysalan ammattilaisten johtamia toimia, jotka olisivat osoittaneet tehokkaita estämään synnytyksen jälkeisen masennuksen puhkeamista ja pahenemista pienituloisten naisten keskuudessa. Tämä projekti yrittää täyttää tämän merkittävän aukon.

Tutkijat tekevät satunnaistetun klusteritutkimuksen, jossa HV-asiakkaat saavat joko a) mielenterveysalan ammattilaisten toimittamaa MB:tä, b) paraammattimaisten kotivierailujen toimittamaa MB:tä tai c) tavanomaisia ​​kotikäyntipalveluita. Tämä tutkimussuunnitelma antaa tutkijoille mahdollisuuden suorittaa paremmuuskokeen, jossa verrataan paraammattimaisten kotikävijöiden toimittaman MB:n tehoa tavalliseen hoitoon. Ylivoimatutkimuksen avulla tutkijat voivat tuottaa tehokkuustietoja paraammattimaisten kotikävijöiden toimittamasta MB:stä. Tutkimussuunnitelman avulla tutkijat voivat myös suorittaa non-alempiarvoisuustutkimuksen, jossa verrataan mielenterveysalan ammattilaisten toimittaman MB:n tehokkuutta paraammattimaisiin kotivieraisiin. Jos tutkijat huomaavat, että paraammattilaiset kotivieraat eivät ole huonompia kuin mielenterveysalan ammattilaiset interventiossa, HV-ohjelmat kaikkialla Yhdysvalloissa voivat toteuttaa MB-kurssin paraammattimaisten kotivieraiden kanssa - lähestymistapa, joka on huomattavasti tehokkaampi ja kustannustehokkaampi. kuin mielenterveysalan ammattilaisten palkkaaminen.

Tämä tutkimus syntyi yhteisön sidosryhmien tarpeesta ja halusta edulliseen interventioon, joka voisi estää masennuksen puhkeamisen ja pahenemisen pienituloisten naisten keskuudessa, jotka osallistuvat HV-ohjelmiin. Äidin masennus on valtava haaste HV-ohjelmille. On kuitenkin johdonmukaista näyttöä siitä, että pienituloiset naiset, joilla on masennusoireita - mukaan lukien naiset, jotka ovat ilmoittautuneet HV-ohjelmiin - eivät pääse mielenterveyshoitoon yhteisössä. Saatavilla olevien mielenterveysammattilaisten puute, mielenterveyspalvelujen etsimisen leimautuminen ja logistiset haasteet (esim. lastenhoito, kuljetus) ovat muutamia perinataalisten naisten mielenterveyspalveluja hakevia esteitä. Niistä asiakkaista, jotka käyttävät palveluja, useimmat perinataaliset naiset saavat todennäköisesti lääkehoitoja, vaikka valtaosa perinataalisista naisista suosii ei-lääkehoitoa.

HV-ohjelmat ovat ihanteellisia paikkoja tarjota mielenterveyshuoltoa perinataalisille naisille, koska heidän tehtävänsä ei ole leimaava ja HV-ohjelmat ovat yleensä luotettavia kokonaisuuksia yhteisöissä, joita ne palvelevat. Vielä ei kuitenkaan ole olemassa näyttöön perustuvaa interventiota, jota paraammattilaiset (kuten kotivieraat) voisivat toteuttaa, mikä rajoittaa HV-ohjelmien kykyä vastata mielenterveyspalveluja tarvitsevien asiakkaiden tarpeisiin.