- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT02993757
Imunogenicita a bezpečnost tetravalentní vakcíny proti horečce dengue podávané současně nebo následně s Gardasil®
Imunogenicita a bezpečnost tetravalentní vakcíny proti horečce dengue podávané současně nebo následně s Gardasil® u zdravých jedinců ve věku 9 až 13 let v Malajsii
Cílem studie bylo posoudit bezpečnost a imunogenicitu vakcíny proti horečce dengue CYD a vakcíny Gardasil (kvadrivalentní vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16 a 18] vakcína, rekombinantní) při současném nebo následném podávání.
Primární cíle:
- Prokázat, že humorální imunitní odpověď (ve smyslu geometrických průměrů titrů [GMT]) na Gardasil po současném podání nebyla horší než sekvenční podání vakcíny proti CYD dengue měřené 28 dní po poslední dávce přípravku Gardasil.
- Prokázat, že humorální imunitní odpověď na vakcínu proti CYD dengue po současném podání nebyla horší než sekvenční podání přípravku Gardasil měřené 28 dní po poslední dávce vakcíny proti CYD dengue.
Sekundární cíle:
- Prokázat, že humorální imunitní odpověď (ve smyslu sérokonverze) na vakcínu Gardasil po současném podání nebyla horší než sekvenční podání vakcíny proti CYD dengue měřené 28 dní po poslední dávce vakcíny Gardasil.
- Popsat humorální imunitní odpověď na Gardasil na začátku a po každé dávce Gardasilu v každé skupině.
- Popsat humorální imunitní odpověď na vakcínu proti CYD dengue na začátku a po každé dávce vakcíny proti CYD dengue v každé skupině.
- Popsat bezpečnost Gardasilu a vakcíny proti CYD dengue po každé dávce v každé skupině.
Přehled studie
Postavení
Detailní popis
Účastníci obdrželi 3 dávky vakcíny proti horečce dengue proti CYD a 2 dávky vakcíny Gardasil podávané buď současně nebo postupně.
Studijní aktivity byly na několik měsíců pozastaveny (u některých účastníků až na 6 měsíců), aby příslušné orgány získaly souhlas s dodatkem 1 protokolu a dokončily související logistické úkoly. Vzhledem k této změně protokolu podle doporučení Nezávislého výboru pro monitorování dat byli způsobilí k dokončení očkovacího schématu pouze účastníci s imunitou proti horečce dengue (seropozitivní na horečku dengue před očkováním). Neimunní účastníci dengue (séronegativní na horečku dengue před očkováním) nedostali žádné další injekce vakcíny proti horečce dengue, ale byli sledováni z důvodu bezpečnosti až 6 měsíců po poslední injekci.
V důsledku změny v dodatku 1 počet vyhodnotitelných účastníků imunity proti horečce dengue na začátku nesplňoval předem definovaný počet účastníků, který by umožnil globální sílu alespoň 80 % pro non-inferiority testování vakcíny Gardasil a vakcíny proti CYD dengue (121 na skupinu pro vedlejší cíle a 194 na skupinu pro sekundární cíle).
U všech účastníků byla hodnocena imunogenicita a bezpečnost. Hodnocení bezpečnosti zahrnovalo vyžádané reakce do 7 nebo 14 dnů po každé injekci, nevyžádané nežádoucí účinky (AE) do 28 dnů po každé injekci, nezávažné nežádoucí účinky zvláštního zájmu (AESI) do 7 dnů po každé injekci a závažné nežádoucí účinky včetně AESI a hospitalizovali virologicky potvrzené případy horečky dengue během sledovaného období.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Klang, Malajsie, 42000
- Sanofi Pasteur Investigational Site 004
-
Kuala Lumpur, Malajsie, 50590
- Sanofi Pasteur Investigational Site 005
-
Kuala Lumpur, Malajsie, 59100
- Sanofi Pasteur Investigational Site 001
-
Kuantan, Malajsie, 25100
- Sanofi Pasteur Investigational Site 003
-
Sibu, Malajsie, 96000
- Sanofi Pasteur Investigational Site 002
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Účastníci ve věku 9 až 13 let (tj. ode dne 9. narozenin do dne předcházejícího 14. narozeninám) v den zařazení.
- Formulář informovaného souhlasu (ICF) nebo formulář souhlasu (AF) byly podepsány a opatřeny datem účastníka (na základě místních předpisů) a/nebo ICF byla podepsána a datována rodičem (rodiči) nebo jiným právně přijatelným zástupcem (a nezávislý svědek, pokud to vyžadují místní předpisy).
- Účastník (nebo účastník a rodiče nebo jiný právně přijatelný zástupce) se mohl (mohl) zúčastnit všech plánovaných návštěv a dodržel všechny zkušební postupy.
- Účastník v dobrém zdravotním stavu na základě anamnézy a fyzického vyšetření.
Kritéria vyloučení:
- Účastnice byla těhotná, kojící nebo ve fertilním věku (aby byla považována za neplodnou, žena musela být před menarchou, chirurgicky sterilní nebo používala účinnou metodu antikoncepce nebo abstinence alespoň 4 týdny před první vakcinace a nejméně 4 týdny po poslední vakcinaci).
- Účast v době zápisu do studie (nebo během 4 týdnů před prvním zkušebním očkováním) nebo plánovaná účast během současného zkušebního období v jiném klinickém hodnocení zkoumajícím vakcínu, lék, zdravotnický prostředek nebo lékařský postup.
- Plánované přijetí jakékoli vakcíny do 4 týdnů po jakékoli zkušební vakcinaci.
- Předchozí očkování proti horečce dengue zkušební vakcínou.
- Předchozí očkování proti onemocnění lidským papilomavirem (HPV) buď zkušební vakcínou, nebo jinou vakcínou.
- Příjem imunoglobulinů, krve nebo krevních derivátů za poslední 3 měsíce.
- Známá nebo suspektní vrozená nebo získaná imunodeficience (včetně infekce virem lidské imunodeficience se zhoršenou imunitní funkcí); nebo příjem imunosupresivní terapie, jako je protirakovinná chemoterapie nebo radiační terapie, během předchozích 6 měsíců; nebo dlouhodobá systémová léčba kortikosteroidy (prednison nebo ekvivalent po dobu delší než 2 po sobě jdoucí týdny během posledních 3 měsíců).
- Anamnéza HPV infekce potvrzená buď klinicky, sérologicky nebo mikrobiologicky podle sdělení účastníka nebo rodiče (rodičů) nebo jiného právně přijatelného zástupce.
- Známá systémová přecitlivělost na kteroukoli složku vakcíny nebo život ohrožující reakce v anamnéze na vakcíny použité ve studii nebo na vakcínu obsahující kteroukoli ze stejných látek.
- Trombocytopenie, kontraindikující IM očkování.
- Porucha krvácení nebo užívání antikoagulancií během 3 týdnů před zařazením, což je kontraindikace IM očkování.
- Zbavený svobody na základě správního nebo soudního příkazu, v nouzovém prostředí nebo nedobrovolně hospitalizován.
- Současné zneužívání alkoholu nebo drogová závislost, která by na základě úsudku vyšetřovatele mohla narušit schopnost účastníka dodržovat zkušební postupy.
- Chronické onemocnění, které se podle názoru vyšetřovatele nacházelo ve fázi, kdy mohlo narušovat průběh nebo dokončení zkoušky.
- Identifikován jako zkoušející nebo zaměstnanec zkoušejícího s přímým zapojením do navrhované studie nebo identifikován jako nejbližší rodinný příslušník (tj. rodič, manžel/manželka, přirozené nebo adoptované dítě) zkoušejícího nebo zaměstnance s přímým zapojením do navrhované studie.
- Samostatně hlášená infekce hepatitidy B, hepatitidy C.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: PREVENCE
- Přidělení: RANDOMIZOVANÝ
- Intervenční model: PARALELNÍ
- Maskování: ŽÁDNÝ
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
EXPERIMENTÁLNÍ: CYD vakcína proti horečce dengue + Gardasil (současné podávání)
Účastníci imunity proti horečce dengue dostali 3 dávky vakcíny proti horečce dengue 0,5 mililitru (ml) subkutánně (SC) v den 0, měsíc 6 a měsíc 12; zatímco neimunní účastníci dengue dostali pouze 2 dávky vakcíny CYD v den 0 a měsíc 6.
Imunitní i neimunní účastníci dostali 2 dávky vakcíny Gardasil 0,5 ml intramuskulárně (IM) současně s prvními 2 dávkami vakcíny proti CYD dengue.
|
0,5 ml, SC injekce v den 0, měsíc 6 a 12, v daném pořadí.
Ostatní jména:
0,5 ml, SC injekce v měsíci 1, 7 a 13, v daném pořadí.
Ostatní jména:
0,5 ml, IM injekce v den 0 a měsíc 6, v daném pořadí.
Ostatní jména:
|
|
EXPERIMENTÁLNÍ: CYD vakcína proti horečce dengue + Gardasil (následné podání)
Účastníci imunity proti horečce dengue dostali 3 dávky vakcíny proti horečce dengue 0,5 ml SC v 1. měsíci, 7. měsíci a 13. měsíci; vzhledem k tomu, že neimunní účastníci dengue dostali pouze 2 dávky vakcíny proti CYD v 1. a 7. měsíci.
Imunitní i neimunní účastníci dostali 2 dávky vakcíny Gardasil 0,5 ml IM v den 0 a měsíc 6 postupně (tj. jeden měsíc předtím) ke každé z prvních 2 dávek vakcíny proti CYD dengue.
|
0,5 ml, SC injekce v den 0, měsíc 6 a 12, v daném pořadí.
Ostatní jména:
0,5 ml, SC injekce v měsíci 1, 7 a 13, v daném pořadí.
Ostatní jména:
0,5 ml, IM injekce v den 0 a měsíc 6, v daném pořadí.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Geometrické průměrné titry (GMT) proti každému antigenu vakcíny Gardasil proti lidskému papilomaviru (HPV) (HPV-6, HPV-11, HPV-16, HPV-18) 28 dní po poslední vakcinaci Gardasilem u dříve imunních účastníků dengue
Časové okno: 28 dní po posledním očkování vakcínou Gardasil
|
GMT (měřeno v mili-Merck Units na ml [mMU/ml]) proti každému antigenu Gardasil HPV (HPV-6, HPV-11, HPV-16, HPV-18) byly hodnoceny pomocí kompetitivní metody Luminex immunoassay (cLIA).
Účastníci imunity proti horečce dengue ve výchozím stavu byli definováni jako účastníci s titry >=10 (1/dil) pro alespoň jeden sérotyp s rodičovskými kmeny viru dengue.
|
28 dní po posledním očkování vakcínou Gardasil
|
|
Geometrické průměrné titry proti každému rodičovskému sérotypu viru horečky dengue 28 dní po třetí vakcinaci CYD u dříve imunních účastníků proti horečce dengue
Časové okno: 28 dní po třetím očkování proti horečce dengue proti CYD
|
GMT proti každému ze čtyř rodičovských sérotypů viru dengue (1, 2, 3 a 4) vakcíny proti horečce dengue CYD byly hodnoceny pomocí testu neutralizace 50% redukce plaků (PRNT50).
Účastníci imunity proti horečce dengue ve výchozím stavu byli definováni jako účastníci s titry >=10 (1/dil) pro alespoň jeden sérotyp s rodičovskými kmeny viru dengue.
|
28 dní po třetím očkování proti horečce dengue proti CYD
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procento účastníků se sérokonverzí proti každému antigenu Gardasil HPV (HPV-6, HPV-11, HPV-16, HPV-18) 28 dní po poslední dávce Gardasilu u dříve imunních účastníků dengue
Časové okno: 28 dní po posledním očkování vakcínou Gardasil
|
Neutralizační protilátky proti každému antigenu Gardasil HPV (HPV-6, HPV-11, HPV-16, HPV-18) byly hodnoceny pomocí metody cLIA.
Sérokonverze byla definována jako změna séronegativního séronegativního na začátku na séropozitivní (účastníci s titrem před vakcinací < spodní limit kvantifikace [LLOQ] (mMU/ml) na titr po vakcinaci >=LLOQ) nebo >=4násobným zvýšením v titru protilátek, pokud jsou séropozitivní na začátku.
LLOQ pro HPV-6 a HPV-16 byl 11 mMU/ml, 8 mMU/ml pro HPV-11 a 10 mMU/ml pro HPV-18.
Účastníci imunity proti horečce dengue ve výchozím stavu byli definováni jako účastníci s titry >=10 (1/dil) pro alespoň jeden sérotyp s rodičovskými kmeny viru dengue.
|
28 dní po posledním očkování vakcínou Gardasil
|
|
Geometrické průměrné titry proti každému antigenu Gardasil HPV (HPV-6, HPV-11, HPV-16, HPV-18) v den 0 a 28 dní po každé dávce Gardasilu u dříve imunních účastníků dengue
Časové okno: Den 0 (před vakcinací) a 28 dní po očkování vakcínou Gardasil 1 a 2
|
GMT (měřeno v mMU/ml) proti každému antigenu Gardasil HPV (HPV-6, HPV-11, HPV-16, HPV-18) byly hodnoceny pomocí metody cLIA.
Účastníci imunity proti horečce dengue ve výchozím stavu byli definováni jako účastníci s titry >=10 (1/dil) pro alespoň jeden sérotyp s rodičovskými kmeny viru dengue.
|
Den 0 (před vakcinací) a 28 dní po očkování vakcínou Gardasil 1 a 2
|
|
Geometrické průměrné titry proti každému sérotypu viru dengue u vakcíny proti horečce dengue v den 0 a 28 dní po každé dávce očkování proti horečce dengue u dříve imunních účastníků proti horečce dengue
Časové okno: Den 0 (před vakcinací) a 28 dní po každé vakcinaci proti CYD dengue
|
GMT proti každému ze čtyř rodičovských sérotypů viru dengue (1, 2, 3 a 4) vakcíny proti horečce dengue CYD byly hodnoceny pomocí testu PRNT50.
Účastníci imunity proti horečce dengue ve výchozím stavu byli definováni jako účastníci s titry >=10 (1/dil) pro alespoň jeden sérotyp s rodičovskými kmeny viru dengue.
|
Den 0 (před vakcinací) a 28 dní po každé vakcinaci proti CYD dengue
|
|
Procento účastníků s neutralizačními titry protilátek proti každému ze 4 sérotypů viru dengue u vakcíny proti horečce dengue v den 0 a 28 dní po každé dávce očkování proti horečce dengue u dříve imunních účastníků proti horečce dengue
Časové okno: Den 0 (před vakcinací) a 28 dní po každé vakcinaci proti CYD dengue
|
Hladiny neutralizačních protilátek dengue proti každému ze 4 sérotypů viru dengue (1, 2, 3 a 4) byly měřeny pomocí PRNT50.
Účastníci imunity proti horečce dengue ve výchozím stavu byli definováni jako účastníci s titry >=10 (1/dil) pro alespoň jeden sérotyp s rodičovskými kmeny viru dengue.
|
Den 0 (před vakcinací) a 28 dní po každé vakcinaci proti CYD dengue
|
|
Procento účastníků s titry neutralizačních protilátek nad předem definovanými prahy proti alespoň 1, 2, 3 nebo 4 sérotypům vakcíny proti horečce dengue v den 0 a 28 dní po každé dávce očkování proti horečce dengue u dříve imunních účastníků proti horečce dengue
Časové okno: Den 0 (před vakcinací) a 28 dní po každé vakcinaci proti CYD dengue
|
Hladiny neutralizačních protilátek dengue proti každému ze 4 sérotypů viru dengue (1, 2, 3 a 4) byly měřeny pomocí PRNT50.
Účastníci imunity proti horečce dengue ve výchozím stavu byli definováni jako účastníci s titry >=10 (1/dil) pro alespoň jeden sérotyp s rodičovskými kmeny viru dengue.
Bylo hlášeno procento účastníků s titry neutralizačních protilátek nad předem definovanými prahovými hodnotami (>=10 a >=100 [1/dil]) proti alespoň 1, 2, 3 nebo 4 sérotypům vakcíny proti CYD dengue.
|
Den 0 (před vakcinací) a 28 dní po každé vakcinaci proti CYD dengue
|
|
Počet účastníků hlásících okamžité nežádoucí příhody (AE) po očkování vakcínou Gardasil nebo CYD vakcínou proti horečce dengue
Časové okno: Do 30 minut po každém očkování
|
Jakákoli nevyžádaná systémová AE, která se objevila během prvních 30 minut po vakcinaci, byla zaznamenána do formuláře kazuistiky (CRF) jako bezprostřední AE.
Při návštěvě 1 a návštěvě 4 dostali účastníci ze skupiny 1 vakcinaci Gardasil i CYD a účastníci ze skupiny 2 dostali pouze vakcinaci Gardasil.
Při návštěvě 2 a návštěvě 5 pouze účastníci ze skupiny 2 dostali očkování proti CYD, zatímco účastníci ze skupiny 1 nedostali žádné očkování.
|
Do 30 minut po každém očkování
|
|
Počet účastníků hlásících vyžádané reakce v místě vpichu po očkování vakcínou Gardasil nebo CYD vakcínou proti horečce dengue
Časové okno: Až 7 dní po každém očkování
|
Vyžádaná reakce (SR) byla nežádoucí reakce (AR) pozorovaná a hlášená za podmínek (symptom a nástup) předem uvedených (tj. vyžádaných) v CRF a považovaných za související s vakcinací.
Vyžádané reakce v místě vpichu zahrnovaly bolest, erytém a otok.
|
Až 7 dní po každém očkování
|
|
Počet účastníků hlásících vyžádané systémové reakce po očkování vakcínou Gardasil nebo CYD vakcínou proti horečce dengue
Časové okno: Až 14 dní po každém očkování
|
SR byla AR pozorovaná a hlášená za podmínek (symptom a nástup) předem uvedených (tj. vyžádaných) v CRF a považovaných za související s vakcinací.
Vyžádané systémové reakce zahrnovaly horečku, bolest hlavy, malátnost, myalgii a astenii.
Při návštěvě 1 a návštěvě 4 dostali účastníci ze skupiny 1 vakcinaci Gardasil i CYD a účastníci ze skupiny 2 dostali pouze vakcinaci Gardasil.
Při návštěvě 2 a návštěvě 5 pouze účastníci ze skupiny 2 dostali očkování proti CYD, zatímco účastníci ze skupiny 1 nedostali žádné očkování.
|
Až 14 dní po každém očkování
|
|
Počet účastníků hlásících nevyžádané nežádoucí příhody po očkování vakcínou Gardasil nebo CYD vakcínou proti horečce dengue
Časové okno: Až 28 dní po každém očkování
|
Nevyžádaný AE byl pozorovaný AE, který nesplňoval podmínky předem uvedené v CRF z hlediska diagnózy a/nebo nástupu po vakcinaci.
Při návštěvě 1 a návštěvě 4 dostali účastníci ze skupiny 1 vakcinaci Gardasil i CYD a účastníci ze skupiny 2 dostali pouze vakcinaci Gardasil.
Při návštěvě 2 a návštěvě 5 pouze účastníci ze skupiny 2 dostali očkování proti CYD, zatímco účastníci ze skupiny 1 nedostali žádné očkování.
|
Až 28 dní po každém očkování
|
|
Počet účastníků hlásících nezávažné nežádoucí příhody zvláštního zájmu (AESI) po očkování vakcínou Gardasil nebo CYD vakcínou proti horečce dengue
Časové okno: Do 7 dnů po každém očkování
|
AESI byly nežádoucí účinky, které byly sponzorem považovány za relevantní pro monitorování bezpečnostního profilu hodnocené vakcíny.
Při návštěvě 1 a návštěvě 4 dostali účastníci ze skupiny 1 vakcinaci Gardasil i CYD a účastníci ze skupiny 2 dostali pouze vakcinaci Gardasil.
Při návštěvě 2 a návštěvě 5 pouze účastníci ze skupiny 2 dostali očkování proti CYD, zatímco účastníci ze skupiny 1 nedostali žádné očkování.
|
Do 7 dnů po každém očkování
|
|
Počet účastníků hlásících závažné nežádoucí příhody (SAE) včetně závažných nežádoucích příhod zvláštních zájmů po očkování vakcínou Gardasil nebo CYD vakcínou proti horečce dengue
Časové okno: Ode dne 0 až do 6 měsíců po posledním očkování vakcínou Gardasil nebo CYD
|
SAE byly nežádoucí účinky, které vedly k některému z následujících výsledků nebo byly považovány za významné z jakéhokoli jiného důvodu: smrt; počáteční nebo prodloužená hospitalizace na lůžku; život ohrožující zážitek (bezprostřední riziko úmrtí); trvalé nebo významné postižení/neschopnost; vrozená anomálie nebo lékařsky důležitá událost.
AESI byly AE, které byly sponzorem považovány za relevantní pro monitorování bezpečnostního profilu hodnocené vakcíny.
|
Ode dne 0 až do 6 měsíců po posledním očkování vakcínou Gardasil nebo CYD
|
|
Počet účastníků hlásících případy virologicky potvrzené hospitalizace proti horečce dengue (VCD) po očkování vakcínou Gardasil nebo CYD vakcínou proti horečce dengue
Časové okno: Ode dne 0 až do 6 měsíců po posledním očkování vakcínou Gardasil nebo CYD
|
Hospitalizovaný případ podezření na horečku dengue byl definován jako akutní horečnaté onemocnění s diagnózou dengue vyžadující hospitalizaci (s přiřazením k lůžku).
V takových případech byl odebrán 1 neplánovaný akutní vzorek krve (během prvních 5 dnů po nástupu horečky) pro virologické potvrzení hospitalizovaného podezření na dengue.
Podezřelý případ byl považován za VCD, pokud došlo k detekci divokého typu viru dengue pomocí imunosorbentního testu s nestrukturálním proteinem 1 antigenu dengue a/nebo řetězových reakcí reverzní transkriptázy-polymerázy dengue.
|
Ode dne 0 až do 6 měsíců po posledním očkování vakcínou Gardasil nebo CYD
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (AKTUÁLNÍ)
Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)
Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (ODHAD)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- RNA virové infekce
- Virová onemocnění
- Infekce
- Rány a zranění
- Arbovirové infekce
- Nemoci přenášené vektorem
- Flavivirové infekce
- Infekce Flaviviridae
- Změny tělesné teploty
- Poruchy tepelného stresu
- Hypertermie
- Horečka
- Hemoragické horečky, virové
- Dengue
- Závažná horečka dengue
- Fyziologické účinky léků
- Imunologické faktory
- Vakcíny
Další identifikační čísla studie
- CYD67
- U1111-1161-3376 (JINÝ: WHO)
- 2019-003135-36 (EUDRACT_NUMBER)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .