Augmentace zadního mandibulárního hřebene pomocí mineralizované plazmatické matrice versus autogenní kostní štěp

Ve studijní skupině:

• Od všech pacientů účastnících se této studie bude získána úplná lékařská a zubní anamnéza (obrázek 2).
• Bude provedeno důkladné klinické a radiografické vyšetření oblasti hřebene, která má být ošetřena.
• Budoucí místo implantace bude plánováno.
• Každý pacient bude požádán, aby před jakýmkoli zásahem zhodnotil svou celkovou spokojenost pomocí dotazníku.
• Pacienti dostanou 2 g amoxicilinu 1 hodinu před operací. Dostanou pokyn, aby si těsně před operací vyplachovali ústa 0,12% roztokem chlorhexidinu po dobu 30 sekund.
• Pacient dostane blokádu dolního alveolárního nervu a anestezii dlouhého bukálního nervu pomocí articane HCl 4% s 1:100 000 adrenalinovým roztokem lokálního anestetika za použití odsávací stříkačky a jehly 27G.
• Po potvrzení úspěchu hluboké lokální anestezie bude proveden řez a lalok se odrazí podél hřebene dříve plánovaného intraorálního dárcovského místa, aby se kost zcela obnažila.
• Získá se autogenní kostní štěp, který se zbrousí podle rozměrů přítomného defektu.
• MPM (mineralizovaná plazmatická matrice) bude připravena:

Pacientovi se odeberou zkumavky s 9 ml žilní krve a umístí se na 5 minut do centrifugy při 2500 ot./min.

Na konci centrifugace bude krev ve zkumavce rozdělena do dvou oddílů, jeden žlutý a jeden červený.

Žlutá část bude vytažena injekční stříkačkou, aby byla smíchána s rozemletou autogenní kostí dříve získanou z intraorálního místa.

Složky se budou míchat pomocí sondy, dokud se nevytvoří jediná homogenní složka, nazývaná MPM (mineralizovaná plazmová matrice).

• Přijímač místa štěpu bude připraven perforací laterální kortikální kosti pro zlepšení vaskularizace a usnadnění migrace buněk.
• Uchycení implantátu/ů budou vloženy na dříve plánované místo.
• Nekryté závity fixtury a kostní defekt budou pokryty MPM.
• Přístroj Osstell bude použit k přesnému a objektivnímu měření a záznamu primární stability přípravku v jednotkách ISQ 48.
• Hrany budou přiblíženy, budou umístěny stehy.
• Stehy budou odstraněny o 7 dní později.
• Bude provedeno okamžité pooperační CBCT.
• Po chirurgickém výkonu bude pacientům předepsáno antibiotikum (kombinace 500 mg amoxicilinu a 125 mg kyseliny klavulanové) a analgetikum a protizánětlivé (Ibuprofen 600 mg).
• Pacienti budou odesláni na oddělení fixní protetiky k nasazení korunek po zajištění úspěšné osseointegrace a stability implantátu (po 4 měsících).

V kontrolní skupině:

• Bude proveden stejný výše zmíněný postup, ale zde budou provedeny zlaté standardy (autogenní partikulární kostní štěp použitý pro vertikální augmentaci bude pokryt membránou vyztuženou titanem).
• Nástroj Osstell bude použit k měření a zaznamenávání primární stability přípravku v jednotkách ISQ.
• Bude provedeno šití.
• Poté bude provedeno okamžité pooperační CBCT.
• Po chirurgickém výkonu bude pacientům předepsáno antibiotikum (kombinace 500 mg amoxicilinu a 125 mg kyseliny klavulanové) a analgetikum a protizánětlivé (Ibuprofen 600 mg).
• Pacienti budou odesláni na oddělení fixní protetiky k nasazení korunek po zajištění úspěšné osseointegrace a stability implantátu (po 4 měsících).

Pooperační sledování v obou skupinách:

• Po 4 měsících bude nástroj Osstell použit k vyhodnocení poměru stability implantátu v jednotce ISQ, aby se porovnal s poměrem zaznamenaným dříve.
• Po 9 měsících pacienti vyhodnotí svou celkovou spokojenost po nasazení finální protézy pomocí dotazníku, na který odpoví ANO nebo NE.
• -Po 9 měsících bude provedeno CBCT, aby se vyhodnotila zvýšená výška kosti, která se porovná s výškou kosti dříve zaznamenanou v CBCT.