Pilotní ověření hemodiluční techniky pro odhad objemu krve in vivo

Primárním cílem perioperační tekutinové terapie je optimalizovat objem krve pacienta pro daný stupeň srdeční funkce a tím podpořit adekvátní perfuzi tkáně konečného orgánu. V ideální situaci by si chirurgický pacient udržoval euvolemický celkový objem krve (TBV), který podporuje optimální okysličení tkání, zásobování živinami a odstraňování odpadních produktů metabolismu. Současné metody hodnocení perioperační TBV a řízení intravenózních (IV) tekutin, které zahrnují algoritmy tekutin, fyziologické parametry, krevní studie a intuici lékaře, jsou buď nepřesné, nebo vyžadují vysoce specializované vybavení a školení. Klinici proto stojí před nelehkým úkolem pokusit se titrovat IV tekutiny s cílem zachovat optimální tkáňovou perfuzi v perioperačním období bez znalosti skutečného TBV pacienta. Tento dlouhodobý klinický hlavolam a potenciální iatrogenní důsledky hypo- nebo hypervolemie nedávno vyvolaly významný stupeň zkoumání přímých a nepřímých metod hodnocení srdečního výdeje jako produktu kolísání TBV. Cílem většiny tohoto výzkumu je vytvořit metodologii založenou na důkazech pro podávání perioperačních IV tekutin k podpoře euvolémie a zachování adekvátní perfuze tkání. Z civilní anestezie a chirurgické literatury existují pádné důkazy, že použití různých indikátorů srdečního výdeje jako markeru TBV a vodítka pro tekutinovou terapii, tzv. Goal Directed Fluid Therapy (GDFT), vede k významně lepším perioperačním výsledkům pacientů. Současné protokoly managementu GDFT se však do značné míry spoléhají na technologii, která není snadno dostupná nebo dostatečně odolná pro použití ve vojenském poli, kde může být kritický průběžný přesný odhad TBV k vedení náhrady tekutin v přítomnosti velkého traumatu a jeho fyziologických následků. přežití. Primárním cílem této studie je proto posoudit přesnost stanovení TBV u pacienta pomocí měření objemu červených krvinek (hematokrit nebo HCT) pomocí testovacího zařízení v místě péče relevantního pro vojenské prostředí, před a po hemodiluci pomocí standardní IV roztok. Konkrétní cíle navrhovaného výzkumu jsou:

1. Určete celkový objem krve subjektu pomocí zlatého standardu DAXOR Blood Volume Analyzer-100 Analysis System (Radiotracer Dilution Technique).
2. Vypočítejte odhadovaný celkový objem krve subjektu pomocí hodnot hematokritu žilní krve odebraných před a po intravenózním bolusu tekutiny (technika hemodiluce).
3. Porovnejte celkový objem krve odvozený z techniky ředění radioindikátoru mezi jednotlivými subjekty s celkovým objemem krve odvozeným z techniky hemodiluce.

Hypotéza:

Vypočtený celkový objem krve získaný jednoduchou klinicky použitelnou hemodiluční technikou bude vysoce korelovat se zlatým standardem laboratorní techniky ředění radioindikátorem.

Navrhovaná studie bude zkoumat užitečnost jednoduché, klinicky použitelné a adaptabilní metody pro hodnocení pacientovy TBV, která se nespoléhá na sofistikovaná, technologicky závislá, přímá nebo nepřímá měření srdečního výdeje. Vývoj a potvrzení přesnosti jednoduché metody k intermitentnímu stanovení pacientovy TBV v perioperačním prostředí by způsobilo revoluci ve schopnosti praktika sladit peroperační IV podávání tekutin s cílem optimalizace srdečního výdeje a perfuze tkání. Obrovský potenciální pozitivní dopad této práce na chirurgickou a anesteziologickou péči ve vojenském i civilním prostředí je zřejmý v krátké, ale rozsáhlé existující práci prokazující významné zlepšení výsledků u pacientů s použitím technik GDFT. Navrhovaná studie je potenciálně prvním krokem v budoucím programu výzkumu, který má přinést výhody GDFT do strohého prostředí.