Hemodiluutiotekniikan pilottivalidointi veritilavuuden arvioimiseksi in vivo

Perioperatiivisen nestehoidon ensisijainen tavoite on optimoida potilaan veritilavuus tietylle sydämen toiminnalle ja siten edistää riittävää päätekudoksen perfuusiota. Ihanteellisessa tilanteessa leikkauspotilas ylläpitäisi euvolemista kokonaisveren tilavuutta (TBV), joka edistää kudosten optimaalista hapetusta, ravintoaineiden saantia ja aineenvaihdunnan kuona-aineiden poistumista. Nykyiset menetelmät perioperatiivisen TBV:n arvioimiseksi ja suonensisäisten (IV) nesteiden hallintaan, mukaan lukien nestealgoritmit, fysiologiset parametrit, veritutkimukset ja lääkärin intuitio, ovat joko epätarkkoja tai vaativat erittäin erikoistuneita laitteita ja koulutusta. Siksi kliinikoilla on edessään valtava tehtävä yrittää titrata IV-nesteitä tavoitteena säilyttää optimaalinen kudosperfuusio perioperatiivisella jaksolla tietämättä potilaan todellista TBV:tä. Tämä pitkäaikainen kliininen hämmennys ja hypo- tai hypervolemian mahdolliset iatrogeeniset seuraukset ovat viime aikoina tuottaneet huomattavan määrän tutkimusta suorista ja epäsuorista menetelmistä sydämen minuuttitilavuuden arvioimiseksi vaihtelevan TBV:n tuotteena. Suurimman osan tästä tutkimuksesta tavoitteena on luoda näyttöön perustuva menetelmä perioperatiivisten IV-nesteiden antamiseksi euvolemian edistämiseksi ja riittävän kudosperfuusion säilyttämiseksi. Siviilianestesiassa ja kirurgisessa kirjallisuudessa on vahvaa näyttöä siitä, että erilaisten sydämen minuuttitilavuusindikaattoreiden käyttö TBV:n merkkinä ja nestehoidon oppaana, ns. Goal Directed Fluid Therapy (GDFT), johtaa merkittävästi parempiin perioperatiivisiin potilaisiin. Nykyiset GDFT-hallintaprotokollat ​​ovat kuitenkin vahvasti riippuvaisia ​​teknologiasta, jota ei ole helposti saatavilla tai joka ei ole riittävän vankka käytettäväksi sotilaskentällä, missä jatkuva tarkka TBV-arviointi nesteen korvaamisen ohjaamiseksi suuren trauman ja sen fysiologisten jälkivaikutusten yhteydessä voi olla kriittistä eloonjääminen. Siksi tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida potilaan TBV:n määrittämisen tarkkuus käyttämällä punasolujen tilavuuden (hematokriitti tai HCT) mittausta sotilastilanteen kannalta merkityksellisellä hoitopisteen testauslaitteella ennen ja jälkeen hemodiluution standardi IV-liuos. Ehdotetun tutkimuksen erityistavoitteet ovat:

1. Määritä kohteen kokonaisveren tilavuus kultastandardin DAXOR Blood Volume Analyzer-100 -analyysijärjestelmällä (Radiotracer Dilution Technique).
2. Laske arvioitu potilaan kokonaisveren tilavuus käyttämällä laskimoveren hematokriittiarvoja, jotka on otettu ennen ja jälkeen suonensisäistä nestebolusta (hemodiluutiotekniikka).
3. Korreloi koehenkilöiden välinen radiomerkkilaimennustekniikalla saatu kokonaisveren tilavuus hemodiluutiotekniikalla johdettuun veren kokonaismäärään.

Hypoteesi:

Laskettu kokonaisveren tilavuus, joka on saatu yksinkertaisella kliinisesti käyttökelpoisella hemodiluutiotekniikalla, korreloi vahvasti kultaisen standardin laboratorion radiomerkkiainelaimennustekniikan kanssa.

Ehdotetussa tutkimuksessa tarkastellaan yksinkertaisen, kliinisesti käyttökelpoisen ja mukautuvan menetelmän käyttökelpoisuutta potilaan tuberkuloosin arvioinnissa, joka menetelmä ei perustu pitkälle kehitettyihin, teknologiasta riippuvaisiin, suoriin tai epäsuoriin sydämen minuuttitilavuuden mittauksiin. Yksinkertaisen menetelmän kehittäminen ja tarkkuuden vahvistaminen potilaan TBV:n ajoittain määrittämiseksi perioperatiivisessa ympäristössä mullistaisi lääkärin kyvyn sovittaa perioperatiivinen IV nesteen antaminen tavoitteen kanssa optimoida sydämen minuuttitilavuus ja kudosperfuusio. Tämän työn valtava potentiaalinen myönteinen vaikutus kirurgiseen ja anestesiahoitoon sekä sotilas- että siviilikäytössä näkyy lyhyessä mutta laajassa olemassa olevassa työssä, joka osoittaa merkittävää paranemista potilaiden tuloksissa GDFT-tekniikoita käyttämällä. Ehdotettu tutkimus on mahdollisesti ensimmäinen askel tulevassa tutkimusohjelmassa, jonka tarkoituksena on tuoda GDFT:n edut ankarille ympäristöille.