生体内で血液量を推定するための血液希釈法のパイロット検証

周術期輸液療法の主な目的は、患者の血液量を所定の心機能度に合わせて最適化し、それによって適切な終末臓器組織の灌流を促進することです。 理想的な状況では、手術患者は、最適な組織酸素化、栄養供給、および代謝老廃物の除去を促進する、正常な総血液量 (TBV) を維持します。 周術期 TBV を評価し、輸液アルゴリズム、生理学的パラメータ、血液検査、臨床医の直感を含む静脈内 (IV) 輸液を管理する現在の方法は、不正確であるか、高度に専門化された機器とトレーニングを必要とします。 したがって、臨床医は、患者の実際の TBV を知ることなく、周術期に最適な組織灌流を維持することを目標に、IV 輸液の滴定を試みるという手ごわい作業に直面しています。 この長年の臨床的難問、および血液量減少または血液量増加の潜在的な医原性の結果により、変動する TBV の産物として心拍出量を評価するための直接的および間接的な方法について、最近かなりの程度の調査が行われました。 この調査の多くの目標は、循環血液量を促進し、適切な組織灌流を維持するために周術期の IV 輸液を投与するためのエビデンスに基づく方法論を生み出すことです。 TBV のマーカーとして心拍出量のさまざまな指標を使用し、目標指向輸液療法 (GDFT) と呼ばれる輸液療法のガイドとして使用することで、周術期患者の転帰が大幅に改善されるという強力な証拠が、民間の麻酔および外科文献から得られています。 ただし、現在の GDFT 管理プロトコルは、大規模な外傷の存在下で輸液交換を導くための TBV の継続的な正確な推定とその生理学的後遺症が重要である可能性がある、軍事現場で使用するために容易に利用できない、または十分に耐久性のない技術に大きく依存しています。生存。 したがって、この研究の主な目的は、血液希釈の前後に、軍事環境に関連するポイントオブケア検査装置を使用して赤血球量 (ヘマトクリット、または HCT) の測定を使用して患者の TBV を決定する精度を評価することです。標準的な IV ソリューション。 提案された研究の具体的な目的は次のとおりです。

1. ゴールド スタンダード DAXOR 血液量アナライザー 100 分析システム (ラジオトレーサー希釈法) を使用して、被験者の総血液量を決定します。
2. 静脈内輸液ボーラス (血液希釈法) の前後に描かれた静脈血ヘマトクリット値を使用して推定対象総血液量を計算します。
3. 被験者間の放射性トレーサー希釈法由来の総血液量と血液希釈法由来の総血液量を関連付けます。

仮説：

単純な臨床的に適用可能な血液希釈技術によって得られた計算された総血液量は、ゴールドスタンダードの実験室放射性トレーサー希釈技術と高度に相関します。

提案された研究は、洗練された、技術に依存した、心拍出量の直接的または間接的な測定に依存しない、患者の TBV を評価するための、単純で臨床的に適用可能で適応可能な方法の有用性を検討します。 周術期の設定で患者の TBV を断続的に決定する簡単な方法の開発と精度の確認は、周術期の IV 輸液投与を心拍出量と組織灌流を最適化するという目標に一致させる開業医の能力に革命をもたらすでしょう。 GDFT 技術を使用した患者の転帰の大幅な改善を示す、簡潔ではあるが広範な既存の研究から、この研究が軍と民間の両方の環境で外科的および麻酔ケアに与える多大な潜在的なプラスの影響が明らかです。 提案された研究は、GDFT の利点を厳格な設定にもたらすための将来の研究プログラムの最初のステップとなる可能性があります。