Validación piloto de una técnica de hemodilución para estimar el volumen sanguíneo in vivo

El objetivo principal de la fluidoterapia perioperatoria es optimizar el volumen de sangre del paciente para un determinado grado de función cardíaca y, por lo tanto, promover una perfusión adecuada del tejido del órgano terminal. En la situación ideal, un paciente quirúrgico mantendría un volumen sanguíneo total (TBV) euvolémico que promueve la oxigenación tisular óptima, el suministro de nutrientes y la eliminación de los productos de desecho metabólicos. Los métodos actuales para evaluar la TBV perioperatoria y administrar fluidos intravenosos (IV), que incluyen algoritmos de fluidos, parámetros fisiológicos, estudios de sangre e intuición del médico, son inexactos o requieren equipo y capacitación altamente especializados. Por lo tanto, los médicos se enfrentan a la formidable tarea de intentar titular los líquidos intravenosos con el objetivo de preservar la perfusión tisular óptima en el período perioperatorio sin conocer el TBV real del paciente. Este enigma clínico de larga data, y las posibles consecuencias iatrogénicas de la hipovolemia o la hipervolemia, ha producido recientemente un grado significativo de investigación sobre los métodos directos e indirectos para evaluar el gasto cardíaco como producto de la TBV fluctuante. El objetivo de gran parte de esta investigación es generar una metodología basada en la evidencia para la administración de líquidos intravenosos perioperatorios para promover la euvolemia y preservar una perfusión tisular adecuada. Existe una fuerte evidencia de la literatura quirúrgica y de anestesia civil de que el uso de varios indicadores del gasto cardíaco como marcador de TBV y una guía para la terapia de fluidos, llamada Terapia de Fluidos Dirigida por Objetivos (GDFT), conduce a resultados perioperatorios significativamente mejores para el paciente. Sin embargo, los protocolos de manejo actuales de GDFT dependen en gran medida de tecnología que no está fácilmente disponible o que no es lo suficientemente robusta para su uso en el campo militar, donde la estimación precisa y continua de TBV para guiar el reemplazo de líquidos en presencia de un trauma importante y sus secuelas fisiológicas, puede ser fundamental para supervivencia. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es evaluar la precisión de determinar el TBV del paciente mediante la medición del volumen de glóbulos rojos (hematocrito o HCT) con un dispositivo de prueba de punto de atención relevante para el entorno militar, antes y después de la hemodilución con una solución IV estándar. Los objetivos específicos de la investigación propuesta son:

1. Determine el volumen total de sangre del sujeto utilizando el estándar de oro DAXOR Blood Volume Analyzer-100 Analysis System (Técnica de dilución de radiotrazador).
2. Calcule el volumen de sangre total estimado del sujeto utilizando los valores de hematocrito de sangre venosa extraídos antes y después de un bolo de líquido intravenoso (técnica de hemodilución).
3. Correlacione el volumen de sangre total derivado de la técnica de dilución de la radiosonda entre sujetos con el volumen de sangre total derivado de la técnica de hemodilución.

Hipótesis:

El volumen de sangre total calculado derivado de una técnica simple de hemodilución clínicamente aplicable se correlacionará altamente con la técnica de dilución de radiotrazador de laboratorio estándar de oro.

El estudio propuesto examinará la utilidad de un método simple, clínicamente aplicable y adaptable para evaluar el TBV de un paciente que no se base en medidas sofisticadas, directas o indirectas, dependientes de la tecnología, del gasto cardíaco. El desarrollo y la confirmación de la precisión de un método simple para determinar intermitentemente el TBV de un paciente en el entorno perioperatorio revolucionaría la capacidad de un médico para combinar la administración de líquidos IV perioperatorios con el objetivo de optimizar el gasto cardíaco y la perfusión tisular. El tremendo impacto potencial positivo de este trabajo en la atención quirúrgica y anestésica tanto en entornos militares como civiles es evidente en el breve pero extenso trabajo existente que demuestra una mejora significativa en los resultados de los pacientes utilizando técnicas GDFT. El estudio propuesto es potencialmente el primer paso en un futuro programa de investigación para llevar los beneficios de GDFT a entornos austeros.