Pilotvalidierung einer Hämodilutionstechnik zur Schätzung des Blutvolumens in vivo

Das primäre Ziel der perioperativen Flüssigkeitstherapie besteht darin, das Blutvolumen des Patienten für einen gegebenen Grad an Herzfunktion zu optimieren und dadurch eine adäquate Durchblutung des Gewebes der Endorgane zu fördern. Im Idealfall würde ein chirurgischer Patient ein euvolämisches Gesamtblutvolumen (TBV) aufrechterhalten, das eine optimale Gewebeoxygenierung, Nährstoffversorgung und Entfernung von Stoffwechselabfallprodukten fördert. Aktuelle Methoden zur Beurteilung von perioperativer TBV und zum Umgang mit intravenösen (IV) Flüssigkeiten, zu denen Flüssigkeitsalgorithmen, physiologische Parameter, Blutuntersuchungen und die Intuition des Arztes gehören, sind entweder ungenau oder erfordern hochspezialisierte Ausrüstung und Schulung. Daher stehen Ärzte vor der gewaltigen Aufgabe, zu versuchen, IV-Flüssigkeiten mit dem Ziel zu titrieren, eine optimale Gewebedurchblutung in der perioperativen Phase ohne Kenntnis der tatsächlichen TBV des Patienten aufrechtzuerhalten. Dieses seit langem bestehende klinische Rätsel und die potenziellen iatrogenen Folgen von Hypo- oder Hypervolämie haben in letzter Zeit zu einer erheblichen Nachfrage nach direkten und indirekten Methoden zur Bewertung des Herzzeitvolumens als Produkt von schwankendem TBV geführt. Das Ziel eines Großteils dieser Untersuchung ist es, eine evidenzbasierte Methodik für die Verabreichung von perioperativen IV-Flüssigkeiten zu entwickeln, um Euvolämie zu fördern und eine angemessene Gewebedurchblutung zu erhalten. Es gibt starke Hinweise aus der zivilen Anästhesie- und chirurgischen Literatur, dass die Verwendung verschiedener Indikatoren des Herzzeitvolumens als Marker für TBV und als Leitfaden für die Flüssigkeitstherapie, die sogenannte zielgerichtete Flüssigkeitstherapie (GDFT), zu signifikant besseren perioperativen Patientenergebnissen führt. Die aktuellen GDFT-Managementprotokolle stützen sich jedoch stark auf Technologien, die im militärischen Bereich nicht ohne weiteres verfügbar oder ausreichend robust für den Einsatz im militärischen Bereich sind, wo eine fortlaufende genaue Schätzung der TBV zur Steuerung des Flüssigkeitsaustauschs bei Vorhandensein eines schweren Traumas und seiner physiologischen Folgen von entscheidender Bedeutung sein kann Überleben. Daher ist das Hauptziel dieser Studie, die Genauigkeit der Bestimmung von TBV bei Patienten durch Messung des Erythrozytenvolumens (Hämatokrit oder HCT) mit einem Point-of-Care-Testgerät, das für das militärische Umfeld relevant ist, vor und nach Hämodilution mit zu bewerten eine Standard-IV-Lösung. Die spezifischen Ziele der vorgeschlagenen Forschung sind:

1. Bestimmen Sie das Gesamtblutvolumen des Probanden mit dem Goldstandard DAXOR Blood Volume Analyzer-100 Analysesystem (Radiotracer-Verdünnungstechnik).
2. Berechnen Sie das geschätzte Gesamtblutvolumen des Probanden anhand der Hämatokritwerte aus venösem Blut, die vor und nach einem intravenösen Flüssigkeitsbolus entnommen wurden (Hämodilutionstechnik).
3. Korrelieren Sie das von der Radiotracer-Verdünnungstechnik abgeleitete Gesamtblutvolumen zwischen den Probanden mit dem von der Hämodilutionstechnik abgeleiteten Gesamtblutvolumen.

Hypothese:

Das berechnete Gesamtblutvolumen, das durch eine einfache, klinisch anwendbare Hämodilutionstechnik abgeleitet wird, korreliert stark mit der Goldstandard-Labor-Radiotracer-Verdünnungstechnik.

Die vorgeschlagene Studie wird den Nutzen einer einfachen, klinisch anwendbaren und anpassungsfähigen Methode zur Beurteilung der TBV eines Patienten untersuchen, die nicht auf ausgeklügelten, technologieabhängigen, direkten oder indirekten Messungen des Herzzeitvolumens beruht. Die Entwicklung und Bestätigung der Genauigkeit einer einfachen Methode zur intermittierenden Bestimmung des TBV eines Patienten im perioperativen Umfeld würde die Fähigkeit eines Arztes revolutionieren, die perioperative IV-Flüssigkeitsverabreichung auf das Ziel der Optimierung des Herzzeitvolumens und der Gewebeperfusion abzustimmen. Die enormen potenziellen positiven Auswirkungen dieser Arbeit auf die chirurgische und anästhesiologische Versorgung sowohl im militärischen als auch im zivilen Umfeld werden in der kurzen, aber umfangreichen bestehenden Arbeit deutlich, die eine signifikante Verbesserung der Patientenergebnisse unter Verwendung von GDFT-Techniken zeigt. Die vorgeschlagene Studie ist möglicherweise der erste Schritt in einem zukünftigen Forschungsprogramm, um die Vorteile von GDFT in strenge Umgebungen zu bringen.