Hemodilúciós technika kísérleti validálása a vértérfogat in vivo becslésére

A perioperatív folyadékterápia elsődleges célja a páciens vérmennyiségének optimalizálása a szívműködés adott fokához, ezáltal elősegítve a megfelelő végszervszöveti perfúziót. Ideális helyzetben a sebészi beteg euvolémiás összvértérfogatot (TBV) tart fenn, amely elősegíti az optimális szöveti oxigénellátást, a tápanyagellátást és az anyagcsere salakanyagok eltávolítását. A perioperatív TBV értékelésére és az intravénás (IV) folyadékok kezelésére szolgáló jelenlegi módszerek, amelyek magukban foglalják a folyadékalgoritmusokat, fiziológiai paramétereket, vérvizsgálatokat és a klinikus intuícióját, vagy pontatlanok, vagy nagyon speciális felszerelést és képzést igényelnek. Ezért a klinikusok azzal a félelmetes feladattal szembesülnek, hogy megkíséreljék az intravénás folyadékok titrálását azzal a céllal, hogy a perioperatív időszakban megőrizzék az optimális szöveti perfúziót a páciens tényleges TBV-jének ismerete nélkül. Ez a régóta fennálló klinikai rejtély és a hipo- vagy hipervolémia lehetséges iatrogén következményei a közelmúltban jelentős mértékű kutatást indítottak el a perctérfogat ingadozó TBV termékeként történő értékelésére szolgáló direkt és közvetett módszerek terén. A vizsgálat nagy részének célja egy bizonyítékokon alapuló módszer kidolgozása a perioperatív IV folyadékok beadására az euvolemia elősegítése és a megfelelő szöveti perfúzió megőrzése érdekében. A polgári anesztézia és a sebészeti szakirodalom erős bizonyítékokkal rendelkezik arra vonatkozóan, hogy a perctérfogat különböző mutatóinak használata a TBV markereként és a folyadékterápia útmutatójaként, az úgynevezett Goal Directed Fluid Therapy (GDFT) szignifikánsan jobb perioperatív betegek kimeneteléhez vezet. A jelenlegi GDFT-kezelési protokollok azonban nagymértékben támaszkodnak olyan technológiára, amely nem áll rendelkezésre könnyen, vagy nem kellően robusztus a katonai terepen való használatra, ahol a TBV folyamatos pontos becslése a folyadékpótlás irányításához súlyos trauma és annak fiziológiai utóhatásai esetén kritikus lehet túlélés. Ezért ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja, hogy felmérje a páciens TBV meghatározásának pontosságát a vörösvérsejt-térfogat (hematokrit vagy HCT) mérésével egy, a katonai körülményeknek megfelelő ellátási ponton végzett vizsgálati eszközzel, hemodilúció előtt és után. standard IV oldat. A javasolt kutatás konkrét céljai a következők:

1. Határozza meg az alany teljes vérmennyiségét az arany standard DAXOR Blood Volume Analyzer-100 elemző rendszerrel (Radiotracer Dilution Technique).
2. Számítsa ki az alany becsült teljes vértérfogatát az intravénás folyadékbolus előtt és után felvett vénás vér hematokritértékek segítségével (hemodilúciós technika).
3. Korrelálja az alanyok közötti radiotracer hígítási technikából származó teljes vérmennyiséget a hemodilúciós technikából származó teljes vértérfogattal.

Hipotézis:

Az egyszerű, klinikailag alkalmazható hemodilúciós technikával kiszámított teljes vértérfogat nagymértékben korrelál az arany standard laboratóriumi radiotracer hígítási technikával.

A javasolt tanulmány egy egyszerű, klinikailag alkalmazható és adaptálható módszer hasznosságát vizsgálja a páciens TBV-jének felmérésére, amely nem támaszkodik a perctérfogat kifinomult, technológiafüggő, közvetlen vagy közvetett mérésére. A páciens TBV perioperatív környezetben történő szakaszos meghatározására szolgáló egyszerű módszer kifejlesztése és pontosságának megerősítése forradalmasítaná a szakember azon képességét, hogy a perioperatív IV folyadékbevitelt a perctérfogat és a szöveti perfúzió optimalizálásának céljához igazítsa. Ennek a munkának a sebészeti és anesztéziás ellátásra gyakorolt ​​óriási potenciális pozitív hatása mind katonai, mind polgári környezetben nyilvánvaló a rövid, de kiterjedt meglévő munkában, amely a GDFT technikák alkalmazásával jelentős javulást mutat be a betegek kimenetelében. A javasolt tanulmány potenciálisan az első lépés egy jövőbeli kutatási programban, amely a GDFT előnyeit szigorú környezetbe hozza.