Pilotvalidering af en hæmodiltionsteknik til at estimere blodvolumen in vivo

Det primære mål med perioperativ væskebehandling er at optimere patientens blodvolumen til en given grad af hjertefunktion og derved fremme tilstrækkelig endeorganvævsperfusion. I den ideelle situation ville en kirurgisk patient opretholde et euvolæmisk totalt blodvolumen (TBV), der fremmer optimal iltning af væv, næringsstoftilførsel og fjernelse af metaboliske affaldsprodukter. Nuværende metoder til at vurdere perioperativ TBV og håndtere intravenøse (IV) væsker, som omfatter væskealgoritmer, fysiologiske parametre, blodundersøgelser og klinikerens intuition, er enten unøjagtige eller kræver højt specialiseret udstyr og træning. Klinikere står derfor over for den formidable opgave at forsøge at titrere IV væsker med det mål at bevare optimal vævsperfusion i den perioperative periode uden kendskab til patientens faktiske TBV. Denne langvarige kliniske gåde og de potentielle iatrogene konsekvenser af hypo- eller hypervolæmi har for nylig frembragt en betydelig grad af undersøgelser af direkte og indirekte metoder til at evaluere hjerteoutput som et produkt af fluktuerende TBV. Målet med meget af denne undersøgelse er at generere en evidensbaseret metode til administration af perioperative IV-væsker for at fremme euvolæmi og bevare tilstrækkelig vævsperfusion. Der er stærke beviser fra den civile anæstesi og kirurgisk litteratur for, at brugen af ​​forskellige indikatorer for hjertevolumen som markør for TBV og en vejledning for væsketerapi, såkaldt Goal Directed Fluid Therapy (GDFT), fører til væsentligt bedre perioperative patientresultater. De nuværende GDFT-styringsprotokoller er imidlertid stærkt afhængige af teknologi, der ikke er let tilgængelig inden for eller tilstrækkelig robust til brug i militære felter, hvor løbende nøjagtig estimering af TBV til at vejlede væskeerstatning i nærvær af større traumer og dets fysiologiske eftervirkninger kan være afgørende for overlevelse. Derfor er det primære formål med denne undersøgelse at vurdere nøjagtigheden af ​​at bestemme patientens TBV ved hjælp af måling af volumen af ​​røde blodlegemer (hæmatokrit eller HCT) med en point-of-care-testanordning, der er relevant for den militære indstilling, før og efter hæmodilution med en standard IV-løsning. De specifikke mål for den foreslåede forskning er at:

1. Bestem emnets samlede blodvolumen ved hjælp af guldstandard DAXOR Blood Volume Analyzer-100 analysesystem (Radiotracer Dilution Technique).
2. Beregn estimeret forsøgspersons totale blodvolumen ved hjælp af venøse blodhæmatokritværdier, der er tegnet før og efter en intravenøs væskebolus (hæmodilutionsteknik).
3. Korrelér inter-subjekt radiotracer-fortyndingsteknik-afledt total blodvolumen med hæmodilutionsteknik-afledt total blodvolumen.

Hypotese:

Det beregnede totale blodvolumen udledt af en simpel klinisk anvendelig hæmodiltionsteknik vil i høj grad korrelere med den guldstandard laboratorie-radiotracerfortyndingsteknik.

Den foreslåede undersøgelse vil undersøge nytten af ​​en enkel, klinisk anvendelig og tilpasningsdygtig metode til at vurdere en patients TBV, som ikke er afhængig af sofistikerede, teknologiafhængige, direkte eller indirekte målinger af hjerteoutput. Udvikling og bekræftelse af nøjagtigheden af ​​en simpel metode til intermitterende bestemmelse af en patients TBV i perioperative omgivelser ville revolutionere en praktiserende læges evne til at matche perioperativ IV væskeadministration med målet om at optimere hjertevolumen og vævsperfusion. Den enorme potentielle positive indvirkning af dette arbejde på kirurgisk og anæstesibehandling i både militære og civile omgivelser er tydelig i det korte, men ekspansive eksisterende arbejde, der demonstrerer betydelige forbedringer i patientresultater ved hjælp af GDFT-teknikker. Den foreslåede undersøgelse er potentielt det første skridt i et fremtidigt forskningsprogram for at bringe fordelene ved GDFT ind i stramme omgivelser.