Validação piloto de uma técnica de hemodiluição para estimar o volume de sangue in vivo

O principal objetivo da fluidoterapia perioperatória é otimizar o volume sanguíneo do paciente para um determinado grau de função cardíaca e, assim, promover a perfusão tecidual adequada do órgão final. Na situação ideal, um paciente cirúrgico manteria um volume sanguíneo total (TBV) euvolêmico que promove a oxigenação tecidual ideal, suprimento de nutrientes e remoção de resíduos metabólicos. Os métodos atuais para avaliar a TBV perioperatória e administrar fluidos intravenosos (IV), que incluem algoritmos de fluidos, parâmetros fisiológicos, estudos de sangue e intuição clínica, são imprecisos ou requerem equipamentos e treinamento altamente especializados. Portanto, os médicos se deparam com a formidável tarefa de tentar titular fluidos IV com o objetivo de preservar a perfusão tecidual ideal no período perioperatório sem conhecimento do real TBV do paciente. Este enigma clínico de longa data e as possíveis consequências iatrogênicas da hipo ou hipervolemia produziram recentemente um grau significativo de investigação sobre métodos diretos e indiretos para avaliar o débito cardíaco como um produto da TBV flutuante. O objetivo de grande parte desta investigação é gerar uma metodologia baseada em evidências para a administração de fluidos intravenosos perioperatórios para promover a euvolemia e preservar a perfusão tecidual adequada. Há fortes evidências da anestesia civil e da literatura cirúrgica de que o uso de vários indicadores de débito cardíaco como um marcador de TBV e um guia para fluidoterapia, a chamada terapia de fluido direcionada por objetivo (GDFT), leva a resultados perioperatórios significativamente melhores para os pacientes. No entanto, os atuais protocolos de gerenciamento de GDFT dependem fortemente de tecnologia não prontamente disponível ou suficientemente robusta para uso no campo militar, onde a estimativa precisa e contínua de TBV para orientar a reposição de fluidos na presença de trauma grave e suas consequências fisiológicas podem ser críticas para sobrevivência. Portanto, o objetivo principal deste estudo é avaliar a precisão da determinação do paciente TBV usando a medição do volume de glóbulos vermelhos (hematócrito ou HCT) com um dispositivo de teste de ponto de atendimento relevante para o ambiente militar, antes e depois da hemodiluição com uma solução IV padrão. Os objetivos específicos da pesquisa proposta são:

1. Determine o volume total de sangue do sujeito usando o sistema de análise padrão ouro DAXOR Blood Volume Analyzer-100 (técnica de diluição do radiotraçador).
2. Calcule o volume total de sangue estimado do indivíduo usando os valores de hematócrito de sangue venoso obtidos antes e depois de um bolus de fluido intravenoso (técnica de hemodiluição).
3. Correlacione o volume sanguíneo total derivado da técnica de diluição do radiofármaco entre indivíduos com o volume sanguíneo total derivado da técnica de hemodiluição.

Hipótese:

O volume total de sangue calculado derivado de uma técnica simples de hemodiluição clinicamente aplicável será altamente correlacionado com a técnica de diluição do radiofármaco laboratorial padrão-ouro.

O estudo proposto examinará a utilidade de um método simples, clinicamente aplicável e adaptável para avaliar a TBV de um paciente que não dependa de medidas sofisticadas, dependentes de tecnologia, diretas ou indiretas do débito cardíaco. O desenvolvimento e a confirmação da precisão de um método simples para determinar intermitentemente o TBV de um paciente no ambiente perioperatório revolucionaria a capacidade de um profissional de combinar a administração perioperatória de fluido IV com o objetivo de otimizar o débito cardíaco e a perfusão tecidual. O tremendo potencial de impacto positivo deste trabalho em cuidados cirúrgicos e anestésicos em ambientes militares e civis é evidente no breve, mas amplo trabalho existente, demonstrando uma melhoria significativa nos resultados dos pacientes usando técnicas GDFT. O estudo proposto é potencialmente o primeiro passo em um futuro programa de pesquisa para trazer os benefícios do GDFT para ambientes austeros.