Convalida pilota di una tecnica di emodiluizione per stimare il volume del sangue in vivo

L'obiettivo principale della fluidoterapia perioperatoria è quello di ottimizzare il volume sanguigno del paziente per un dato grado di funzione cardiaca e quindi promuovere un'adeguata perfusione del tessuto dell'organo finale. Nella situazione ideale, un paziente chirurgico manterrebbe un volume ematico totale euvolemico (TBV) che promuove l'ossigenazione ottimale dei tessuti, l'apporto di nutrienti e la rimozione dei prodotti di scarto metabolici. Gli attuali metodi per valutare la TBV perioperatoria e gestire i fluidi per via endovenosa (IV), che includono algoritmi dei fluidi, parametri fisiologici, esami del sangue e intuizione del medico, sono imprecisi o richiedono attrezzature e formazione altamente specializzate. Pertanto, i medici devono affrontare il formidabile compito di tentare di titolare i fluidi IV con l'obiettivo di preservare la perfusione tissutale ottimale nel periodo perioperatorio senza conoscere l'effettivo TBV del paziente. Questo enigma clinico di lunga data e le potenziali conseguenze iatrogene dell'ipo o dell'ipervolemia hanno recentemente prodotto un significativo grado di indagine sui metodi diretti e indiretti per valutare la gittata cardiaca come prodotto della fluttuazione del TBV. L'obiettivo di gran parte di questa indagine è generare una metodologia basata sull'evidenza per la somministrazione di fluidi IV perioperatori per promuovere l'euvolemia e preservare un'adeguata perfusione tissutale. Vi è una forte evidenza dall'anestesia civile e dalla letteratura chirurgica che l'uso di vari indicatori della gittata cardiaca come marker di TBV e una guida per la fluidoterapia, la cosiddetta Goal Directed Fluid Therapy (GDFT), porta a risultati perioperatori significativamente migliori per il paziente. Tuttavia, gli attuali protocolli di gestione della GDFT si basano in gran parte su una tecnologia non prontamente disponibile o sufficientemente rinforzata per l'uso in campo militare, dove la stima continua e accurata del TBV per guidare la sostituzione dei fluidi in presenza di traumi maggiori e le sue conseguenze fisiologiche possono essere fondamentali per sopravvivenza. Pertanto, l'obiettivo principale di questo studio è valutare l'accuratezza della determinazione del TBV del paziente utilizzando la misurazione del volume dei globuli rossi (ematocrito o HCT) con un dispositivo di test point-of-care rilevante per l'ambiente militare, prima e dopo l'emodiluizione con una soluzione IV standard. Gli obiettivi specifici della ricerca proposta sono:

1. Determinare il volume ematico totale del soggetto utilizzando il gold standard DAXOR Blood Volume Analyzer-100 Analysis System (tecnica di diluizione del radiotracciante).
2. Calcolare il volume sanguigno totale del soggetto stimato utilizzando i valori dell'ematocrito del sangue venoso prelevati prima e dopo un bolo di fluido endovenoso (tecnica dell'emodiluizione).
3. Correlare il volume ematico totale derivato dalla tecnica di diluizione radiotracciante inter-soggetto con il volume ematico totale derivato dalla tecnica di emodiluizione.

Ipotesi:

Il volume ematico totale calcolato derivato da una semplice tecnica di emodiluizione clinicamente applicabile sarà altamente correlato con la tecnica di diluizione del radiotracciante di laboratorio gold standard.

Lo studio proposto esaminerà l'utilità di un metodo semplice, clinicamente applicabile e adattabile per valutare il TBV di un paziente che non si basi su misure sofisticate, dipendenti dalla tecnologia, dirette o indirette della gittata cardiaca. Lo sviluppo e la conferma dell'accuratezza di un metodo semplice per determinare in modo intermittente il TBV di un paziente nel contesto perioperatorio rivoluzionerebbero la capacità di un professionista di abbinare la somministrazione di liquidi IV perioperatoria all'obiettivo di ottimizzare la gittata cardiaca e la perfusione tissutale. L'enorme potenziale impatto positivo di questo lavoro sulle cure chirurgiche e anestesiologiche sia in ambito militare che civile è evidente nel breve ma ampio lavoro esistente che dimostra un miglioramento significativo dei risultati dei pazienti utilizzando le tecniche GDFT. Lo studio proposto è potenzialmente il primo passo in un futuro programma di ricerca per portare i benefici della GDFT in contesti austeri.