Pilotażowa walidacja techniki hemodylucji w celu oszacowania objętości krwi in vivo

Podstawowym celem płynoterapii okołooperacyjnej jest optymalizacja objętości krwi pacjenta dla danego stopnia wydolności serca, a tym samym promowanie odpowiedniej perfuzji tkanek narządu końcowego. W idealnej sytuacji pacjent chirurgiczny utrzymywałby euwolemiczną całkowitą objętość krwi (TBV), która sprzyja optymalnemu natlenieniu tkanek, dostarczaniu składników odżywczych i usuwaniu produktów przemiany materii. Obecne metody oceny okołooperacyjnej TBV i zarządzania płynami dożylnymi (IV), które obejmują algorytmy płynów, parametry fizjologiczne, badania krwi i intuicję kliniczną, są albo niedokładne, albo wymagają wysoce specjalistycznego sprzętu i szkolenia. Dlatego klinicyści stoją przed trudnym zadaniem próby miareczkowania płynów dożylnych w celu zachowania optymalnej perfuzji tkanek w okresie okołooperacyjnym bez znajomości rzeczywistej TBV pacjenta. Ta wieloletnia kliniczna zagadka i potencjalne jatrogenne konsekwencje hipo- lub hiperwolemii spowodowały ostatnio znaczny stopień badań nad bezpośrednimi i pośrednimi metodami oceny pojemności minutowej serca jako iloczynu fluktuacji TBV. Celem wielu z tych badań jest stworzenie opartej na dowodach metodologii podawania okołooperacyjnych płynów dożylnych w celu promowania euwolemii i zachowania odpowiedniej perfuzji tkanek. Istnieją mocne dowody z cywilnej literatury anestezjologicznej i chirurgicznej, że stosowanie różnych wskaźników rzutu serca jako markera TBV i przewodnika płynoterapii, tzw. Goal Directed Fluid Therapy (GDFT), prowadzi do znacznie lepszych wyników okołooperacyjnych pacjentów. Jednak obecne protokoły zarządzania GDFT w dużej mierze opierają się na technologii, która nie jest łatwo dostępna lub wystarczająco wytrzymała do użytku w warunkach wojskowych, gdzie ciągłe dokładne szacowanie TBV w celu ukierunkowania wymiany płynów w przypadku poważnego urazu i jego fizjologicznych następstw może mieć kluczowe znaczenie dla przetrwanie. Dlatego głównym celem tego badania jest ocena dokładności określania TBV pacjenta za pomocą pomiaru objętości krwinek czerwonych (hematokrytu lub HCT) za pomocą urządzenia testującego w miejscu opieki, odpowiedniego dla warunków wojskowych, przed i po hemodylucji za pomocą standardowe rozwiązanie IV. Szczegółowe cele proponowanych badań to:

1. Określić całkowitą objętość krwi pacjenta za pomocą złotego standardu systemu analizy DAXOR Blood Volume Analyzer-100 (technika rozcieńczania radioznacznika).
2. Oblicz szacunkową całkowitą objętość krwi pacjenta, korzystając z wartości hematokrytu krwi żylnej pobranych przed i po dożylnym bolusie płynów (technika hemodylucji).
3. Skorelować całkowitą objętość krwi uzyskaną techniką rozcieńczania radioznacznika międzyosobniczego z całkowitą objętością krwi uzyskaną techniką hemodylucji.

Hipoteza:

Obliczona całkowita objętość krwi uzyskana za pomocą prostej, stosowanej klinicznie techniki hemodylucji będzie w dużym stopniu korelować z techniką laboratoryjnego rozcieńczania znacznika promieniotwórczego będącego złotym standardem.

Proponowane badanie zbada przydatność prostej, możliwej do zastosowania klinicznego i adaptacyjnej metody oceny TBV pacjenta, która nie opiera się na wyrafinowanych, zależnych od technologii, bezpośrednich lub pośrednich pomiarach pojemności minutowej serca. Opracowanie i potwierdzenie dokładności prostej metody okresowego określania TBV pacjenta w okresie okołooperacyjnym zrewolucjonizowałoby zdolność lekarza do dopasowania okołooperacyjnego dożylnego podawania płynów do celu, jakim jest optymalizacja pojemności minutowej serca i perfuzji tkanek. Ogromny potencjalny pozytywny wpływ tej pracy na opiekę chirurgiczną i anestezjologiczną zarówno w warunkach wojskowych, jak i cywilnych jest widoczny w krótkiej, ale rozległej istniejącej pracy, wykazującej znaczną poprawę wyników pacjentów przy użyciu technik GDFT. Proponowane badanie jest potencjalnie pierwszym krokiem w przyszłym programie badawczym mającym na celu wprowadzenie korzyści płynących z GDFT do surowych warunków.