Studie saturace dítěte kyslíkem (BOSS)

Nasycení krve kyslíkem je procento hemoglobinu přenášejícího kyslík. Je akceptováno, že zdravé donošené děti dýchající vzduch v místnosti mají úroveň saturace kyslíkem 95 % nebo vyšší, podobně jako dospělí (Levesque 2000). Hladiny saturace krve kyslíkem musí být pečlivě vyváženy u předčasně narozených dětí. Vysoké úrovně saturace jsou spojeny s retinopatií nedonošených (ROP) a nižší úrovně saturace se zvýšenou mortalitou (SUPPORT 2010; BOOST II 2013).

Současná praxe spočívá v udržování saturace kyslíku u předčasně narozených dětí mezi 88 a 93 %. Po 36. týdnu postmenstruačního věku je riziko ROP výrazně sníženo a tyto cílové saturace kyslíkem jsou typicky zvýšeny na více než 93 %. Nižší saturace po této době je spojena se špatným přírůstkem hmotnosti a má se za to, že s sebou nese riziko rozvoje plicní hypertenze (Poets 1998). Mnoho z nejmenších a nejvíce předčasně narozených dětí bude i po 36 týdnech postmenstruačního věku nadále vyžadovat doplňkový vdechovaný kyslík, aby se udržela saturace vyšší než 93 %, tzv. „chronické onemocnění plic nedonošených“. Některá z těchto kojenců budou muset být propuštěna domů na doplňkovém kyslíku. Potřeba domácího kyslíku je určena měřením pulzní oxymetrie před propuštěním.

Nedávno vyvinuté zařízení, Masimo Radical 7, je nyní široce používáno u předčasně narozených dětí, které se blíží propuštění z novorozeneckého oddělení. Toto zařízení je přesnější (Bohnhorst 2002), odvozuje další fyziologická měření z dat saturace kyslíkem (srdeční frekvence a index perfuze) a nabízí dlouhodobější ukládání dat než jiné modely, které se v současnosti klinicky používají. Kromě toho je Masimo Radical 7 se svým analytickým softwarem schopen počítat a měřit krátkodobé poklesy saturace kyslíkem (Sedowofia 2008). Studii saturace kyslíkem lze měřit z hlediska celkové saturace kyslíkem a/nebo počtu, trvání a závažnosti těchto poklesů. Rostoucí používání Masimo Radical 7 k zaznamenávání studií saturace kyslíkem u předčasně narozených dětí, které se blíží propuštění z novorozeneckého oddělení, odhalilo u významného počtu kojenců více než dříve předpokládaných epizod snížené saturace kyslíkem, které často nejsou klinicky zjevné. Kvůli nedostatku dat zaznamenaných od zdravých donošených dětí v období bezprostředního novorozence není „normální“ stopa Masimo Radical 7 dobře definována a význam těchto krátkých poklesů saturace kyslíkem není jasný. Definování přijatelných limitů saturace závisí na úplném pochopení toho, co je normální: jinými slovy, odvození adekvátních referenčních limitů od stovek zdravých novorozenců (CLSI 2008; Pan 1990).

Bylo provedeno mnoho studií hladin saturace kyslíkem u novorozenců, ale různá zařízení a protokoly a heterogenita ve věku, gestaci a morbiditě subjektů vylučují jakýkoli univerzální klinický limit pro normální profil saturace kyslíkem u předčasně narozených novorozenců. Kromě toho, jak je uvedeno výše, většina v současnosti používaných monitorů saturace kyslíkem nezachycuje velmi krátkodobé změny v saturaci kyslíkem.

Tato studie bude definovat předběžné referenční limity pro pulzní oxymetrii u nově narozených zdravých donošených dětí, aby bylo možné lépe interpretovat záznamy saturace kyslíkem pořízené u předčasně narozených dětí, které se blíží věku korigovaného termínu a propuštění z nemocnice. Vyšetřovatelé posoudí proveditelnost sběru dat a použijí data k informování o následné větší studii.