Badanie nasycenia tlenem dziecka (BOSS)

Nasycenie krwi tlenem to procent hemoglobiny przenoszącej tlen. Przyjmuje się, że zdrowe noworodki oddychające powietrzem pokojowym mają poziom nasycenia tlenem 95% lub wyższy, podobnie jak dorośli (Levesque 2000). Poziomy nasycenia krwi tlenem muszą być dokładnie zrównoważone u niemowląt urodzonych przedwcześnie. Wysokie poziomy saturacji są związane z retinopatią wcześniaków (ROP), a niższe poziomy saturacji ze zwiększoną śmiertelnością (SUPPORT 2010; BOOST II 2013).

Obecna praktyka polega na utrzymywaniu nasycenia tlenem wcześniaków między 88 a 93%. Po 36 tygodniach wieku postmenstruacyjnego ryzyko ROP jest znacznie zmniejszone, a docelowe nasycenie tlenem zwykle wzrasta do ponad 93%. Niższe nasycenie poza tym czasem wiąże się ze słabym przyrostem masy ciała i uważa się, że niesie ze sobą ryzyko rozwoju nadciśnienia płucnego (Poets 1998). Wiele najmniejszych i najbardziej wcześniaków będzie nadal wymagać dodatkowego tlenu wdychanego po 36 tygodniach wieku pomiesiączkowego w celu utrzymania saturacji powyżej 93%, tak zwanej „przewlekłej choroby płuc wcześniaków”. Niektóre z tych niemowląt będą wymagały wypisania do domu z dodatkowym tlenem. Zapotrzebowanie na tlen w domu określa się na podstawie pomiaru pulsoksymetrii przed wypisem.

Niedawno opracowane urządzenie, Masimo Radical 7, jest obecnie szeroko stosowane u wcześniaków, które zbliżają się do wypisu z oddziału noworodkowego. To urządzenie jest dokładniejsze (Bohnhorst 2002), wyprowadza dodatkowe pomiary fizjologiczne z danych nasycenia tlenem (tętno i wskaźnik perfuzji) i oferuje dłuższe przechowywanie danych niż inne modele stosowane obecnie w praktyce klinicznej. Ponadto Masimo Radical 7 wraz z oprogramowaniem do analizy jest w stanie zliczać i mierzyć krótkoterminowe spadki nasycenia tlenem (Sedowofia 2008). Badanie nasycenia tlenem można zmierzyć pod względem ogólnego nasycenia tlenem i/lub liczby, czasu trwania i nasilenia tych spadków. Coraz częstsze stosowanie Masimo Radical 7 do rejestrowania badań wysycenia tlenem u wcześniaków tuż przed wypisem z oddziału noworodkowego ujawniło u znacznej liczby niemowląt więcej epizodów zmniejszonego nasycenia tlenem, które często nie są widoczne klinicznie, niż wcześniej podejrzewano. Ze względu na brak danych zebranych od zdrowych noworodków w okresie noworodkowym „normalny” wykres Masimo Radical 7 nie jest dobrze zdefiniowany, a znaczenie tych krótkich spadków nasycenia tlenem nie jest jasne. Określenie dopuszczalnych granic saturacji zależy od pełnego zrozumienia tego, co jest normalne: innymi słowy, wyprowadzenia odpowiednich limitów referencyjnych od setek zdrowych noworodków (CLSI 2008; Pan 1990).

Przeprowadzono wiele badań poziomów wysycenia tlenem u noworodków, ale różne urządzenia i protokoły oraz niejednorodność wieku, ciąży i zachorowalności badanych wykluczają jakąkolwiek uniwersalną kliniczną granicę decyzyjną dla prawidłowego profilu wysycenia tlenem u wcześniaków. Ponadto, jak wspomniano powyżej, większość obecnie używanych monitorów nasycenia tlenem nie rejestruje bardzo krótkoterminowych zmian nasycenia tlenem.

Niniejsze badanie określi wstępne limity referencyjne dla pulsoksymetrii u noworodków zdrowych noworodków urodzonych w terminie, aby móc lepiej interpretować zapisy saturacji wykonane u wcześniaków urodzonych przed terminem i wypisanych ze szpitala. Badacze ocenią wykonalność gromadzenia danych i wykorzystają te dane do późniejszego większego badania.