Estudio de saturación de oxígeno en bebés (BOSS)

La saturación de oxígeno en sangre es el porcentaje de hemoglobina que transporta oxígeno. Se acepta que los recién nacidos a término sanos que respiran aire ambiente tienen niveles de saturación de oxígeno del 95% o más, similares a los de los adultos (Levesque 2000). Los niveles de saturación de oxígeno en la sangre deben equilibrarse cuidadosamente en los bebés que nacen prematuramente. Los niveles altos de saturación se asocian con la retinopatía del prematuro (ROP) y los niveles inferiores de saturación con una mayor mortalidad (SUPPORT 2010; BOOST II 2013).

La práctica actual es mantener la saturación de oxígeno de los bebés prematuros entre 88 y 93%. Después de las 36 semanas de edad posmenstrual, el riesgo de ROP se reduce considerablemente y estas saturaciones de oxígeno objetivo generalmente aumentan a más del 93%. Las saturaciones más bajas más allá de este tiempo se asocian con un aumento de peso deficiente y se considera que conllevan un riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar (Poets 1998). Muchos de los bebés más pequeños y prematuros seguirán necesitando oxígeno inspirado suplementario después de las 36 semanas de edad posmenstrual para mantener saturaciones superiores al 93 %, lo que se conoce como "enfermedad pulmonar crónica del prematuro". Algunos de estos bebés necesitarán ser dados de alta con oxígeno suplementario. La necesidad de oxígeno domiciliario se determina mediante la medición de la oximetría de pulso antes del alta.

Un dispositivo desarrollado recientemente, el Masimo Radical 7, ahora se usa ampliamente en bebés prematuros que se acercan al alta de la unidad neonatal. Este dispositivo es más preciso (Bohnhorst 2002), obtiene medidas fisiológicas adicionales a partir de los datos de saturación de oxígeno (frecuencia cardíaca e índice de perfusión) y ofrece almacenamiento de datos a más largo plazo que otros modelos actualmente en uso clínico. Además, el Masimo Radical 7 con su software de análisis es capaz de contar y medir caídas a corto plazo en la saturación de oxígeno (Sedowofia 2008). Un estudio de saturación de oxígeno se puede medir en términos de la saturación de oxígeno general y/o el número, la duración y la gravedad de estas caídas. El uso cada vez mayor de Masimo Radical 7 para registrar estudios de saturación de oxígeno en bebés prematuros que se acercan al alta de la unidad neonatal ha revelado, para un número significativo de bebés, más episodios de saturación de oxígeno reducida de lo que se sospechaba anteriormente que con frecuencia no son clínicamente aparentes. Debido a la escasez de datos registrados de bebés nacidos a término sanos en el período de recién nacido inmediato, el rastro "normal" de Masimo Radical 7 no está bien definido y la importancia de estas breves caídas en la saturación de oxígeno no está clara. La definición de límites de saturación aceptables depende de una comprensión completa de lo que es normal: en otras palabras, derivar límites de referencia adecuados de cientos de recién nacidos sanos (CLSI 2008; Pan 1990).

Se han realizado múltiples estudios de los niveles de saturación de oxígeno en los recién nacidos, pero los diferentes dispositivos y protocolos, y la heterogeneidad en la edad, la gestación y la morbilidad de los sujetos impiden cualquier límite de decisión clínica universal para el perfil de saturación de oxígeno normal en los recién nacidos prematuros. Además, como se señaló anteriormente, la mayoría de los monitores de saturación de oxígeno que se utilizan actualmente no captan los cambios a muy corto plazo en la saturación de oxígeno.

Este estudio definirá límites de referencia preliminares para la oximetría de pulso en recién nacidos a término sanos, para poder interpretar mejor los registros de saturación de oxígeno realizados en bebés prematuros próximos a la edad corregida a término y al alta hospitalaria. Los investigadores evaluarán la viabilidad de la recopilación de datos y utilizarán los datos para informar un estudio posterior más amplio.