Исследование насыщения кислородом ребенка (BOSS)

Насыщение крови кислородом – это процент гемоглобина, переносящего кислород. Принято считать, что здоровые доношенные дети, дышащие комнатным воздухом, имеют уровень насыщения кислородом 95% или выше, как и у взрослых (Levesque 2000). Уровни насыщения крови кислородом должны быть тщательно сбалансированы у недоношенных детей. Высокие уровни насыщения связаны с ретинопатией недоношенных (РН), а более низкие уровни насыщения связаны с повышенной смертностью (SUPPORT 2010; BOOST II 2013).

Текущая практика заключается в поддержании насыщения кислородом недоношенных детей на уровне от 88 до 93%. После 36-недельного постменструального возраста риск ROP значительно снижается, а целевое насыщение кислородом обычно увеличивается до более чем 93%. Более низкая сатурация за пределами этого времени связана с плохой прибавкой в ​​весе и считается сопряженной с риском развития легочной гипертензии (Poets, 1998). Многим из самых маленьких и наиболее недоношенных младенцев будет по-прежнему требоваться дополнительный вдыхаемый кислород после 36-недельного постменструального возраста, чтобы поддерживать сатурацию выше 93%, так называемое «хроническое заболевание легких недоношенных». Некоторых из этих детей потребуется выписать домой на дополнительном кислороде. Потребность в домашнем кислороде определяется измерением пульсоксиметрии перед выпиской.

Недавно разработанное устройство Masimo Radical 7 в настоящее время широко используется у недоношенных детей, приближающихся к выписке из неонатального отделения. Это устройство является более точным (Bohnhorst 2002), выводит дополнительные физиологические показатели из данных о насыщении кислородом (частота сердечных сокращений и индекс перфузии) и обеспечивает более длительное хранение данных, чем другие модели, используемые в настоящее время в клинической практике. Кроме того, Masimo Radical 7 с его программным обеспечением для анализа способен подсчитывать и измерять кратковременные провалы насыщения кислородом (Sedowofia 2008). Исследование насыщения кислородом может быть измерено с точки зрения общего насыщения кислородом и/или количества, продолжительности и серьезности этих провалов. Более широкое использование Masimo Radical 7 для записи исследований насыщения кислородом у недоношенных детей, приближающихся к выписке из неонатального отделения, у значительного числа детей выявило больше, чем предполагалось ранее, эпизодов снижения насыщения кислородом, которые часто не проявляются клинически. Из-за нехватки данных, зарегистрированных у здоровых доношенных детей в период непосредственного новорожденности, «нормальная» кривая Masimo Radical 7 четко не определена, и значение этих коротких провалов в насыщении кислородом неясно. Определение допустимых пределов насыщения зависит от полного понимания того, что является нормальным: другими словами, от определения адекватных референтных пределов на основе сотен здоровых новорожденных (CLSI 2008; Pan 1990).

Было проведено множество исследований уровней насыщения кислородом у новорожденных, но разрозненные устройства и протоколы, а также неоднородность по возрасту, сроку беременности и заболеваемости субъектов исключают какой-либо универсальный предел клинического решения для нормального профиля насыщения кислородом у недоношенных новорожденных. Кроме того, как отмечалось выше, большинство используемых в настоящее время мониторов насыщения кислородом не фиксируют очень краткосрочные изменения насыщения кислородом.

В этом исследовании будут определены предварительные референтные пределы для пульсоксиметрии у новорожденных здоровых доношенных детей, чтобы иметь возможность лучше интерпретировать записи насыщения кислородом, сделанные у недоношенных детей, приближающихся к доношенному скорректированному возрасту, и при выписке из больницы. Исследователи оценят возможность сбора данных и используют данные для информирования последующего более крупного исследования.