Využití upraveného modelu hovězího jazyka pro výuku napravování porodnické tržné rány čtvrtého stupně pro rezidenty

Byl získán souhlas institucionální revizní komise a před zahájením studie bude získán písemný informovaný souhlas. Všichni obyvatelé porodnictví a gynekologie na University of Alabama budou mít nárok na studii.

Oprávnění obyvatelé, kteří si to přejí, budou zapsáni a schváleni pro zkoušku. Účastníci poté vyplní krátký písemný test s hodnocením znalostí před intervencí a budou požádáni, aby ohodnotili svou míru spolehlivosti při dokončení opravy čtvrtého stupně na základě Likertovy škály. Písemný test je stejný jako ten, který použili Patel et al k vyhodnocení znalostí obyvatel o opravě tržné rány čtvrtého stupně. Otázky jsou založeny na Williamsově porodnické kapitole o opravě epiziotomie a ukázaly platnost konstruktu vzhledem k významnému rozdílu ve skóre mezi rezidenty postgraduálního roku (PGY)-1 a PGY-4. Účastníci také dokončí základní objektivní strukturované hodnocení technických dovedností (OSATS) pro opravu porodnické tržné rány čtvrtého stupně na komerční anatomické replice Sultan Anal Sphincter Trainer (Limbs & Things Inc, Savannah, Georgia). Tento model je dodáván s vyměnitelnou perineální vložkou, která umožňuje přibližně 24 oprav, než je nutná výměna. Použité validované OSATS bude hodnocení popsané Siddiqui et al a validované na chirurgickém modelu. Oprava bude nahrána na video a poté distribuována hodnotitelům, kteří použijí 20 položek specifického kontrolního seznamu popsaného Siddiqui et al. Doba opravy bude zaznamenána.

Budou shromažďovány demografické a výchozí údaje o účastnících, včetně úrovně PGY, počtu provedených tržných ran čtvrtého stupně, zda četli učebnici týkající se opravy tržné rány čtvrtého stupně, zda četli článek v časopise o opravě tržné rány čtvrtého stupně, zda navštívili didaktické sezení z anatomie pánve a zda se zúčastnili didaktického sezení o nápravě tržné rány čtvrtého stupně.

Účastníci budou poté náhodně rozděleni do dvou skupin. Randomizace bude provedena pomocí počítačem generovaného návrhu bloku tak, aby každá skupina měla vyvážený počet obyvatel v každém postgraduálním ročníku školení. Jedna skupina bude náhodně vybrána do videa s upraveným hovězím jazykem a jedna do výukového workshopu s upraveným hovězím jazykem. Videoskupina s upraveným hovězím jazykem dostane instruktážní video vytvořené pomocí modelu upraveného hovězího jazyka, které ukáže anatomii a správnou opravu tržné rány. Skupina náhodně vybraná do instruktážního workshopu s upraveným hovězím jazykem podstoupí interaktivní workshop s použitím modelu upraveného hovězího jazyka, který ukáže anatomii a správnou opravu tržné rány.

Upravený hovězí jazyk pro video a workshop bude připraven podle modelu dříve popsaného v literatuře. Upravený model zahrnuje hovězí dršťky (tenké střevo) používané pro anální sliznici a svaly kuřecích nohou pro analogy análního svěrače. Dršťky jsou proraženy tělem oříznutého hovězího jazyka a sešity jako stomie, aby simulovaly anální kanál. Jazyk je naříznut směrem k dršťkovému „análnímu kanálu“. Svaly kuřecích nohou jsou tunelovány od řezu ven k řezným okrajům hovězího jazyka, aby se vytvořily analogy análního svěrače.

Po didaktické intervenci bude účastníkům z každé skupiny opět udělen písemný test znalostí a opět objektivní strukturované hodnocení technických dovedností (OSATS) pro opravu tržné rány čtvrtého stupně na komerční anatomické replice. Doba opravy bude zaznamenána. Obyvatelé budou také požádáni, aby pomocí Likertovy stupnice zhodnotili realističnost modelu, snadnost použití a spokojenost. Obyvatelé budou požádáni, aby znovu zhodnotili svou důvěru pomocí Likertovy škály.

Účastníci pak budou překříženi a ti, kteří byli původně náhodně vybráni do videoskupiny, pak projdou instruktážním workshopem a těm, kteří byli původně ve skupině workshopu, bude poskytnuto instruktážní video. Účastníci budou poté požádáni, aby ohodnotili své celkové preference mezi modely na stupnici od 1 do 10, přičemž 1 je video a 10 je instruktážní workshop. Znovu vyplní také písemný vědomostní test.

Výsledky tohoto pokusu mohou pomoci informovat o nákladově a časově efektivním způsobu výuky o opravě tržných ran 3. a 4. stupně. Slabinou je, že není jasné, zda se to promítne do účinnosti v době skutečné opravy třetího a čtvrtého stupně.