Uso del modelo de lengua de res modificado para enseñar reparación de laceración obstétrica de cuarto grado a residentes

Se obtuvo la aprobación de la Junta de Revisión Institucional y se obtendrá el consentimiento informado por escrito antes del inicio del estudio. Todos los residentes de obstetricia y ginecología de la Universidad de Alabama serán elegibles para el estudio.

Los residentes elegibles que lo deseen serán inscritos y autorizados para el ensayo. Luego, los participantes completarán una breve prueba escrita de evaluación de conocimientos previa a la intervención y se les pedirá que califiquen su nivel de confianza para completar una reparación de cuarto grado según una escala de Likert. La prueba escrita es la misma que la utilizada por Patel et al para evaluar el conocimiento de los residentes sobre la reparación de laceraciones de cuarto grado. Las preguntas se basan en el capítulo de obstetricia de Williams sobre la reparación de la episiotomía y mostraron validez de constructo dada una diferencia significativa en las puntuaciones entre los residentes del año de posgrado (PGY)-1 y PGY-4. Los participantes también completarán una evaluación estructurada objetiva básica de las habilidades técnicas (OSATS) para la reparación de laceraciones obstétricas de cuarto grado en una réplica anatómica comercial, el Sultan Anal Sphincter Trainer (Limbs & Things Inc, Savannah, Georgia). Este modelo viene con una almohadilla perineal reemplazable que permite aproximadamente 24 reparaciones antes de que sea necesario reemplazarla. El OSATS validado utilizado será la evaluación descrita por Siddiqui et al y validada en un modelo quirúrgico. La reparación se grabará en video y luego se distribuirá a los evaluadores que utilizarán la lista de verificación específica de tareas de 20 elementos descrita por Siddiqui et al. Se registrará el tiempo necesario para la reparación.

Se recopilarán datos demográficos y de referencia sobre los participantes, incluido el nivel de PGY, la cantidad de laceraciones de cuarto grado realizadas, si han leído un libro de texto sobre la reparación de laceraciones de cuarto grado, si han leído un artículo de revista sobre la reparación de laceraciones de cuarto grado, si han asistido a una sesión didáctica de anatomía pélvica, y si han asistido a una sesión didáctica de reparación de laceración de cuarto grado.

Luego, los participantes serán distribuidos aleatoriamente en dos grupos. La aleatorización se realizará utilizando un diseño de bloques generado por computadora para que cada grupo tenga un número equilibrado de residentes en cada nivel de capacitación del año de posgrado. Un grupo será asignado al azar al video de lengua de res modificada y otro al taller instructivo de lengua de res modificada. El grupo de video de lengua de res modificado recibirá un video instructivo creado usando el modelo de lengua de res modificado para mostrar la anatomía y la reparación adecuada de la laceración. El grupo asignado aleatoriamente al taller instructivo de lengua de res modificada se someterá a un taller interactivo utilizando el modelo de lengua de res modificada para mostrar la anatomía y la reparación adecuada de la laceración.

La lengua de res modificada para el video y el taller se preparará de acuerdo con el modelo descrito anteriormente en la literatura. El modelo modificado incluye callos de res (intestino delgado) utilizados para la mucosa anal y músculos de las patas de pollo para los análogos del músculo del esfínter anal. La tripa se tuneliza a través del cuerpo de la lengua recortada y se sutura como una ostomía para simular el canal anal. Se hace una incisión en la lengua hacia el "canal anal" de las tripas. Los músculos de las patas de pollo se tunelizan desde la incisión hasta los bordes cortados de la lengua de res para crear análogos del músculo del esfínter anal.

Tras la intervención didáctica, a los participantes de cada grupo se les volverá a aplicar la prueba escrita de evaluación de conocimientos y la evaluación objetiva estructurada de habilidades técnicas (OSATS) para reparación de laceración de cuarto grado en la réplica anatómica comercial. Se registrará el tiempo necesario para la reparación. También se les pedirá a los residentes que evalúen el realismo del modelo, la facilidad de uso y la satisfacción utilizando una escala de Likert. Se pedirá a los residentes que evalúen nuevamente su confianza utilizando una escala de Likert.

Luego, los participantes se cruzarán y aquellos que inicialmente fueron asignados aleatoriamente al grupo de video luego se someterán al taller instructivo y los que inicialmente estaban en el grupo del taller recibirán el video instructivo. Luego se les pedirá a los participantes que califiquen su preferencia general entre los modelos en una escala del 1 al 10, siendo 1 el video y 10 el taller instructivo. También volverán a completar la prueba escrita de conocimientos.

Los resultados de este ensayo pueden ayudar a informar de una manera rentable y eficiente en el tiempo de instrucción sobre la reparación de laceraciones de tercer y cuarto grado. Una debilidad es que no está claro si esto se traducirá en efectividad en el momento de una reparación real de tercer y cuarto grado.